泌尿道結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)后尿源性膿毒血癥的防治方法及效果觀察

任福光

吉林省白城市醫(yī)院泌尿外科，吉林 白城 137000

泌尿道結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)是當(dāng)前臨床治療泌尿道結(jié)石常用的一種方法，具有微創(chuàng)、操作簡便、預(yù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但術(shù)后尿源性膿毒血癥發(fā)生率較高，一旦發(fā)生尿源性膿毒血癥容易對患者生命安全構(gòu)成極大威脅，因此需要采取針對性防治措施，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[1]。此實(shí)驗(yàn)選取46例泌尿道結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)后尿源性膿毒血癥患者，分析其防治方法及效果，詳細(xì)步驟如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月-2019年7月于本院進(jìn)行泌尿道結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)且術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的患者46例，由隨機(jī)電腦等量法分組，各23例，對照組：年齡24-76歲，平均（45.47±3.15）歲；其中男女比13:10；干預(yù)組：年齡25-77歲，平均（46.03±3.21）歲；其中男女比14:9。兩組患者年齡、性別等臨床資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)防治，具體方法：告知患者和家屬泌尿道結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)目的、操作流程、并發(fā)癥、尿源性膿毒血癥危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施，科學(xué)評估患者結(jié)石性質(zhì)、尿路感染風(fēng)險(xiǎn)、身心狀態(tài)，了解患者細(xì)菌培養(yǎng)、尿液化驗(yàn)等結(jié)果以及病史，嚴(yán)格按照無菌原則完成手術(shù)操作，嚴(yán)格控制灌注壓力和手術(shù)時(shí)間，密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況，立即告知主治醫(yī)生，及早給予對癥干預(yù)。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上行針對性防治，具體方法：快速送入監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行支撐和復(fù)蘇治療，穩(wěn)定血壓與呼吸，并進(jìn)行抗菌藥物治療，結(jié)合患者術(shù)后情況靜脈滴注適量亞胺培南西司他丁鈉（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20180060，規(guī)格500 mg:500 mg），定時(shí)檢查引流管，避免堵塞、扭曲，必要時(shí)用微創(chuàng)法清除梗塞，檢查患者腹部、胸腔、肺部的狀況。體征穩(wěn)定后，用臥床法、經(jīng)皮腎穿刺造瘺或膀胱引流管雙J控制合并因素，引流泌尿道梗阻，清除異物，針對腦垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能不足者，用胰島素控制血糖；對于2個(gè)及以上器官功能障礙者，使用適量激活蛋白C。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組防治效果評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者尿血、尿頻尿急等癥狀消失或明顯緩解，經(jīng)輔助檢查顯示體液平衡、神志、體溫、呼吸、心率等正常，血清內(nèi)毒素、血漿降鈣素、血漿C、白細(xì)胞等指標(biāo)正常，即顯效；患者尿血、尿頻尿急等癥狀有所緩解，輔助檢查顯示指標(biāo)有所改善，即有效；患者尿血、尿頻尿急等癥狀無緩解，輔助檢查顯示指標(biāo)無改善，即無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 由SPSS 20.0軟件處理、統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者防治有效率明顯高于對照組（P＜0.05），干預(yù)組患者僅出現(xiàn)1例輕微腫脹，對照組患者有2例發(fā)展成感染性休克，經(jīng)藥物治療后已好轉(zhuǎn)，見表1。

表1 兩組防治效果對比（n, %）

3 討論

泌尿道結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病之一，多發(fā)生于膀胱內(nèi)或腎臟，結(jié)石形成后通常伴隨著尿頻尿急、尿流細(xì)或中斷、排尿困難、血尿、腰痛等臨床癥狀[3]。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)清除結(jié)石，其中常用手術(shù)方法有泌尿道結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)，這種方法創(chuàng)傷小、安全性高、經(jīng)濟(jì)、操作簡便、恢復(fù)快，但術(shù)后容易發(fā)生尿源性膿毒血癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者身心健康，且具有較高的病死率，故需要采取科學(xué)的防治措施，有效防治尿源性膿毒血癥，積極促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者防治有效率明顯高于對照組（P＜0.05），干預(yù)組1例輕微腫脹，對照組2例感染性休克，經(jīng)藥物治療后已好轉(zhuǎn)。

總而言之，泌尿道結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)后尿源性膿毒血癥應(yīng)用針對性防治方法的效果較顯著，可明顯緩解尿血等癥狀，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，能減輕疾病的不良影響，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。