剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究

林高梅

海南省昌江黎族自治縣中西醫結合醫院，海南 昌江 572700

疤痕子宮指的是產婦接受剖宮產手術后，子宮內存在疤痕。近年來，我國產婦的剖宮產幾率逐年增長，其主要是由于產婦對分娩時疼痛的耐受性較差、產婦體質較弱或自然分娩并發癥發生率較高等原因引起的[1]。隨著剖宮產數量的增加，存在疤痕子宮的女性個體數量也隨之增加，一旦這些女性再次妊娠，就會因疤痕子宮增加分娩難度，提高分娩中的手術風險。為了更好的確保母嬰安全，對存在疤痕子宮并再次妊娠的產婦，應該更加謹慎的選擇分娩方式，這樣才能降低產后并發癥的發生率[2]。本次研究就是通過對比的方式比較分析疤痕子宮再次妊娠產婦與非疤痕子宮再次妊娠產婦分娩時的臨床表現，總結對疤痕子宮再次妊娠產婦采取不同分娩方式，取得分娩結局的差異。詳細報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年4月-2018年5月期間，我院共選取了43例符合本次研究基本條件的疤痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，另外選取47例非疤痕子宮再次妊娠產婦作為比較對象，將疤痕子宮再次妊娠產婦歸入觀察組，將非疤痕子宮再次妊娠產婦歸入對照組。觀察兩組產婦的一般資料，從產婦年齡、孕周等方面并未找到影響研究結果的統計學差異（P＞0.05），研究結果具有參考價值。

1.2 方法 在兩組產婦即將分娩前，護理人員需要對產婦身體狀況進行檢測，評估每名產婦的實際狀態適合接受哪種分娩方式。對觀察組產婦，還要調取產婦上次剖宮產的病歷，對上次剖宮產的手術地點、所用術式以及術中持續時間、產后出血量等臨床資料進行記錄。另外，護理人員還要為兩組產婦介紹陰道分娩與剖宮產的區別，以及對身體健康的影響，讓產婦可以在充分掌握分娩方式的相關細節后，根據產婦實際情況，為產婦提供更加安全的分娩方式的選擇建議。

2 結果

觀察組的43例疤痕子宮再次妊娠產婦中，有36例產婦選擇了剖宮產的分娩方式，有7例產婦選擇了陰道分娩；對照組47例非疤痕子宮再次妊娠產婦中，有44例產婦接受了剖宮產，3例產婦選擇了陰道分娩。對比觀察組產婦與對照組產婦的產后出血量、住院時間等臨床資料，兩者存在明顯統計學差異（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組產婦產后出血量、住院時間、新生兒窒息率對比（Mean±SD）

3 討論

近年來，在婦產科實施剖宮產手術進行分娩的產婦數量越來越多。盡管剖宮產可以避免陰道分娩時的痛苦，其技術水平也較高，技術比較成熟，但是剖宮產依然會讓產婦子宮成為疤痕子宮。疤痕子宮如果再次妊娠，分娩時的風險就會顯著提升，不能合理的選擇分娩方式，很可能影響到產婦及嬰兒的生命安全。為此，必須關注疤痕子宮再次妊娠產婦分娩方式的選擇問題，根據疤痕子宮再次妊娠分娩時，可能出現的并發癥，給予更合理的分娩方式選擇，減少并發癥的發生率。

通過本次研究總結如下：①剖宮產切口位于子宮下段，且切口為橫向，術后愈合較好。②胎兒頭部大小不大于骨盆。③妊娠后未發現需要進行剖宮產的指征。④與上次分娩間隔超過2年，產婦體質較好。⑤彩超檢測子宮疤痕的厚度應＞3 mm。符合上述條件的產婦可以進行陰道試產。

如果產婦出現下幾點情況，則需要選擇剖宮產，具體條件如下：①剖宮產切口位于子宮體部，切口為縱向，或切口橫向但切口較大。②剖宮產的先關記錄不詳，或本次妊娠存在剖宮產指征。③存在較多或程度較重的并發癥。④年齡較大、體質較弱、懷有多胎。⑤子宮上疤痕位置存在破裂可能。

綜上所述，為了確保疤痕子宮再次妊娠分娩的母嬰安全，必須根據產婦的實際情況，合理選擇分娩方式，這樣才能讓母嬰擁有更好的分娩結果。