選擇性支氣管動脈栓塞術在肺咯血急性診治中的應用

連志標

廣東省潮州市人民醫院，廣東 潮州 521000

咯血屬于臨床中發生率較高的急癥，誘發原因復雜且患者病情變化較快，患者普遍存在肺結核、支氣管擴張等基礎疾病，并多存在咯血史，在未得到及時診治的情況下，如患者為大咯血，將導致血液堵塞氣道或失血性休克，病死率較高[1]。對于本病，通過支氣管動脈造影可實現對血管病變情況的有效觀察，且可明確病灶位置，配合介入手術可較好的實現對本病的治療。為驗證選擇性支氣管動脈栓塞術急診治療肺咯血的價值，研究以我院收治患者80例為對象，評估了該術式的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年1月-2020年1月收治急性肺咯血患者計80例為研究對象。納入標準：（1）主訴咯血，伴胸悶、乏力、咳痰、咳嗽等癥狀；（2）咯血量150-600 mL，總量大于300 mL；（3）凝血機制正常且無廣泛性血管病變；（4）已經簽訂同意書。排除標準：（1）心腎功能障礙；（2）造影劑過敏；（3）合并嚴重感染；（4）不符合栓塞指征。該80例患者中男48例，女32例，年齡32-67歲，均數（56.18±7.24）歲，包括支氣管擴張30例，肺癌15例，肺結核24例，肺部感染11例。

1.2 方法 所有患者均行選擇性支氣管動脈栓塞術治療，術前常規查心電圖、血尿常規、凝血功能等，確保符合手術指征，先行介入檢查，完成出血位置的確定。術中體位取仰臥位，于右腹股溝韌帶下1-2 cm穿刺，先以利多卡因局麻，行0.5 cm橫向切口，以Seldinger技術穿刺，后置入5Fcobra導管，置入胸主動脈支氣管動脈開口位置，在DSA監視之下使導管頭向動脈開口位置上下滑動，到達入口后推注對比劑，2 mL，造影，判定出血征象。根據靶血管情況、內徑選擇栓塞材料，從導管中置入明膠海綿顆粒栓塞細動脈，以PVA栓塞主動脈，反復造影驗證栓塞，帶血流停止，即可停止栓塞并造影驗證，如栓塞不理想，可加鋼圈栓塞。術后常規監測[2]。

1.3 觀察指標 評估即刻療效，分為即刻有效與無效，單次咯血量減少50%以上，活動咯血次數減少，判定為即可有效，未達到該標準，則為無效。對所有患者隨訪6月，評估近期復發與中遠期復發率。

2 結果

該80例患者經造影發現間接出血征象計76例，構成比為95.00%（76/80），直接出血征象4例，構成比為5.00%（4/80）。治療有效率為97.50%（78/80），失敗率為2.50%（2/80），近期復發率為3.75%（3/80），中遠期復發率17.50%（14/80）。并發癥包括一過性發熱20例，胸骨疼痛15例，發生率為43.75%（35/80），均于1周內消失。肺咳血表現見圖1。

圖 1 肺咳血表現圖。（左為支氣管動脈血管扭曲、增多、血管床擴張增生，造影劑外溢造影，右為病變動脈栓塞）

3 討論

肺咯血診斷相對容易，但定位難度較大，常規X線與CT的診斷價值不高，利用支氣管動脈造影，可實現對咯血病變位置以及性質的判定。對于本病，常規內科止血的效果并不理想，且由于患者以中老年居多，合并較多基礎疾病，對手術、纖維支氣管探查的耐受能力不強，故需采用更為理想的方案[3]。本次研究中，所有患者在行選擇性支氣管動脈栓塞術治療后，治療有效率為97.50%（78/80），失敗率為2.50%（2/80），表明其療效理想。根據對患者的隨訪發現，中遠期復發率為17.50%（14/80），考慮與血供改變、栓塞不徹底、病情進展等相關。從并發癥上看，包括一過性發熱與胸骨疼痛，無嚴重不良反應，表明該術式安全性高。但該術式效果受造影與栓塞技術水平影響，需要術者具有豐富的經驗與高超的技術水平。

綜上所述，對肺咯血急診行選擇性支氣管動脈栓塞術療效理想，且安全性高，但療效與術者技術水平存在關系，需要對此加以重視，避免栓塞失敗。