兩種方法治療手指瘢痕攣縮屈曲畸形的療效比較

溫德海，叢威

松原吉林油田醫院燒傷整形外科，吉林 松原 138000

如果發生手部燒傷和燙傷等，患者極易發生手指瘢痕攣縮屈曲畸形，使其手部功能與外觀受到直接影響，通常需要采取手術治療方法。在對患者進行治療時，治療方法比較多樣化，且具有各自獨特優勢，例如：皮片移植和局部皮瓣、遠位皮瓣，均呈現一定治療效果[1]。本文選取54例手指瘢痕攣縮屈曲畸形患者作為對象，對其治療方法進行研究，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018年6月-2019年6月收治的54例手指瘢痕攣縮屈曲畸形患者（101指），根據治療方法不同分為對照組（27例，50指）與觀察組（27例，51指）。對照組男14例，女13例，年齡21-58歲，平均年齡39.5歲。觀察組男16例，女11例，年齡23-59歲，平均年齡41歲。兩組基線資料比較差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法 在進行手術前，首先評估患者瘢痕攣縮情況，觀察皮膚彈性情況，對各指關節等進行測量，科學制定手術方案。對照組予以手指側方皮瓣，方法包括：在攣縮手掌橫紋0.5厘米最大瘢痕張力位置，取橈側至尺側水平切口，皮瓣將指橈蹼根部作為底邊，根據手指縱軸延伸，控制皮瓣寬度[2]。皮瓣蒂部與掌指橫紋維持1-2毫米標準，遠端可以達到手指中節中點。以設計線為標準進行皮膚切開處理，在松解瘢痕后，對掌板和神經血管束等進行切除。此組患者伴有肌腱與血管外露，選擇克氏針進行指間關節固定。觀察組予以對偶交叉梯形皮瓣，方法包括：根據瘢痕皺褶的張力線作中軸線，其間距維持0.5-0.8厘米，對中軸線進行平均劃分，使其形成對稱梯形皮瓣，各梯形皮瓣呈雙臂相對，和中軸線維持60-70°。患者雙臂應該酌情延伸到側中線處，設計成“Y”形，盡量維持松解痙攣[3]。根據設計線進行皮膚和皮下組織的逐層切開處理，使其形成多個梯形皮瓣，并對指固有血管束和神經等進行保護，錯位縫合皮瓣，不斷延長張力線，為了避免皮瓣壓迫需要選擇克氏針進行指間關節固定處理。

在患者完成手術治療后，選擇石膏固定方式處理，適當抬高患肢，將室內溫度維持25 ℃標準，觀察患者皮瓣和指端血運情況。術后2周進行縫線拆除，同時進行手指屈伸鍛煉，選擇克氏針進行固定患者，應該在術后2周進行拔除。

1.3 統計學分析 全部研究數據均用SPSS 20.0軟件分析和處理，計量資料（Mean±SD）表示，組間進行t的檢驗，計數資料%表示，組間進行χ2的檢驗。如果P＜0.05，表明差異有意義。

2 結果

2.1 臨床指標 在患者進行治療后，均未出現感染和皮瓣壞死，在對照組中，3例患者皮瓣遠端逐漸變為紫色，其表皮脫落逐漸愈合。觀察組中，1例患者皮瓣遠端出現暗紫色，存在部分水泡，抽吸引流和換藥處理后存活。對照組滿意度為77.7%（21/27），較低于觀察組96.2%（26/27），差異有意義（χ2=4.103,P=0.042）。

2.2 手指功能恢復 對患者手指功能恢復情況評定發現，對照組優良率78%，較低于觀察組98.0%，對比差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 手指功能恢復對比[n(%)]

3 討論

臨床經驗發現，游離皮瓣的修復治療方法，可以保證手指良好外形和功能，但需要合理選擇吻合血管，會對顯微技術提出較高要求，使其操作比較復雜化[4]。結合本文研究發現，手指側方皮瓣與對偶交叉梯形皮瓣均呈現較為理想治療效果，但是根據研究數據顯示，偶交叉梯形皮瓣臨床療效顯著，患者滿意度96.2%，手指功能恢復優良率98.0%，均高于對照組，組間差異有意義（P＜0.05）。

由此可見，手指瘢痕攣縮屈曲畸形患者采取對偶交叉梯形皮瓣治療效果理想，可以提高整體臨床療效。