經皮微創鋼板內固定治療四肢骨折體會

王繼成

江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫院，江蘇 宿遷 223900

在臨床骨科疾病中，四肢骨折較為常見，其一旦發生，則會對患者的生活和工作造成嚴重影響。近幾年由于交通行業以及建筑行業的飛速發展，臨床上四肢骨折發生率呈現為逐年增長的趨勢，這就對患者的生活質量造成了嚴重威脅。針對此類患者，目前臨床主要采取的治療方案即為手術治療，而術式涉及經皮微創鋼板內固定術、傳統切開復位內固定術等，且不同的術式產生的療效差異較大[1]。本文時間段為2018年1月-2019年7月，選取患者為四肢骨折50例，隨機分組，2組各25例，即分析了四肢骨折采取經皮微創鋼板內固定治療的體會，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料 時間段為2018年1月-2019年7月，選取患者為四肢骨折50例，隨機分組，2組各25例。實驗組年齡為22-56歲，年齡均值為（34.2±2.6）歲；其中女11例，男14例；病程1-12 d，病程均值為（3.7±2.3）d；其中股骨干骨折4例、尺橈骨干雙骨折4例、脛骨骨折7例、脛腓骨骨折6例、肱骨髁上骨折4例。控制組年齡為23-57歲，年齡均值為（35.6±3.2）歲；其中女12例，男13例；病程1-13 d，病程均值為（3.5±2.4）d；其中股骨干骨折3例、尺橈骨干雙骨折5例、脛骨骨折6例、脛腓骨骨折5例、肱骨髁上骨折7例。兩個組別基礎情況比較分析未表現出差異（P＞0.05），可比較研究。

入選及排除條件[2]：均符合四肢骨折的相關診斷標準；均經生化檢查、影像學檢查、臨床體征等確診；均表現為無法移動，且患處疼痛劇烈等；患者均知情同意，且簽訂相關協議。排除存在手術、麻醉禁忌癥者、合并嚴重感染者、合并凝血功能障礙者、合并惡性腫瘤者、哺乳期妊娠期女性、精神疾病者。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組均行全身麻醉或區域阻滯麻醉。采用經皮微創鋼板內固定治療實驗組，即術前對骨折處以牽引或石膏行固定處理，以防再次損傷骨折部位。對于合并嚴重腫脹者，需對骨折周邊進行觀察，并實施消腫處理。術中麻醉前指導患者取仰臥位，麻醉后將2-3 cm切口作于骨折部位，待骨折處閉合，將深筋膜下外軟組織采用骨膜剝離器進行分離處理，將鋼板放置在骨骼表面，且建立軟組織隧道，將兩枚螺釘分別置于骨折處兩端，確保骨折兩端鋼板位置準確后將螺釘置入，縫合情況根據X線觀察確定，將切口逐層縫合。采用切開復位內固定治療控制組，即指導患者取仰臥位，將骨折部位皮膚逐層切開，控制切口長度約為13-15 cm，將骨膜剝離，在斷骨處采用鋼板和螺釘固定，最后將切口包扎縫合。

1.3 觀察指標 比較兩個組別療效（評定依據[3]：患者患肢縮短＜1 cm，骨折處無畸形，疼痛完全消失為優；患者患肢輕微活動受限，骨折處無畸形，疼痛顯著減輕為良；未達到前兩項要求為差）及治療情況（包括手術、住院、骨折愈合等時間）。

1.4 統計學分析 本研究使用SPSS 19.0軟件，P＜0.05評定組間結果差異，計數數據使用χ2檢驗，計量數據使用t檢驗。

2 結果

2.1 兩個組別療效結果觀察對比 兩個組別治療優良率（實驗組96.0%vs控制組76.0%）對比表現出明顯差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩個組別療效結果觀察對比[n(%)]

2.2 兩個組別治療情況觀察對比 兩個組別手術、住院、骨折愈合等時間對比表現出明顯差異（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩個組別治療情況觀察對比（Mean±SD）

3 討論

在臨床上，四肢骨折多由暴力損傷所致，且患者受傷后會出現明顯骨質損傷，且骨折周圍軟組織創傷嚴重，血供會受到影響，甚至會引發關節功能障礙、皮膚感染或壞死等一系列并發癥。一旦四肢骨骼受損，則其血運和正常生理功能會受到影響，且患者長期活動受到影響，骨折愈合時間延長，從而對患者的生存質量造成影響。對于四肢骨折患者而言，其臨床癥狀主要表現為疼痛、局部腫脹、休克、全身發熱等，在治療過程中，主要采取手術治療，以往常用鋼板內固定，其費用低、操作簡便，但術后感染率高，且極易導致骨骼康復受到影響。而通過對患者實施經皮微創鋼板內固定治療，其優勢在于：可保護骨折斷端周圍血供和骨愈合生物環境，可保存促骨痂生長骨基質，可縮短康復時間，促進骨愈合；作為一種間接復位技術，經皮微創鋼板內固定利用肌腱復位作用完成骨折復位，可避免暴露更多骨折端；可預防骨不連，且可保持鎖定釘與鋼板之間良好鎖定，可更好的安放骨折內固定物，可保障骨骼復位效果。本文的研究中，兩個組別治療優良率（實驗組96.0%vs控制組76.0%）對比表現出明顯差異（P＜0.05）。這表明四肢骨折采取經皮微創鋼板內固定治療的效果更為顯著。兩個組別手術、住院、骨折愈合等時間對比表現出明顯差異（P＜0.05）。這表明四肢骨折采取經皮微創鋼板內固定治療可促進患者病情更快恢復?？梢园l現，四肢骨折采取經皮微創鋼板內固定治療具有積極作用和價值。

綜上所述，四肢骨折采取經皮微創鋼板內固定治療的效果顯著，即可改善患者臨床癥狀，促進其骨折愈合，利于其預后康復，值得推廣研究。