超聲乳化手術與小切口非超聲乳化手術治療白內障的臨床療效對比

付靈芝

山西省長治市長治同康醫院眼科，山西 長治 046100

近年白內障在臨床眼科中較為常見，主要癥狀為眼前暗影、眼睛畏光、對比敏感度和視力降低等，若診治不及時，易大幅度降低視力，嚴重者會發生急性青光眼，喪失視力。目前治療此疾病的主要方式為手術，雖有一定效果，但需加大對術后不良反應和并發癥的重視，此對真實客觀的評價手術安全性和療效相當重要[1]。超聲乳化術與小切口非超聲乳化術均為常用手術方式，但超聲乳化術因設備和技術影響，在偏遠地區和基層醫院推廣難度較大，小切口非超聲乳化術則易掌握手術技術，無需特殊儀器，適應癥廣，易在偏遠地區和基層醫院推廣。目前，有關此兩者的治療療效仍有不少學者存在質疑。現納入60例白內障患者分組討論此點：

1 資料及方法

1.1 一般資料 按治療方式分組60例白內障患者。入選標準：①患者均接受裂隙燈檢查、眼壓檢查、視力檢測，確診滿足《解讀眼科臨床指南（PPP）規范診治理念》[2]中白內障判定標準；②各患者均為首次接受診治；③患者與其家屬均簽字同意此次治療方案；④均為單眼患病。排除標準：①精神疾病、意識模糊者；②合并其他眼科疾病者；③合并免疫性疾病、結締組織、心臟病、高血壓等疾病者；④合并血液性疾病、傳染性疾病者；⑤合并腫瘤者；⑥水電解質紊亂者。對照組：病程時間0.5-8年，平均為（6.8±0.5）年，年齡45-68歲，平均為（56.3±1.1）歲，女性13例（13眼），男性17例（17眼）；研究組：病程時間0.6-8年，平均為（6.9±0.4）年，年齡44-67歲，平均為（56.5±1.2）歲，女性12例（12眼），男性18例（18眼）。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 各患者術前3 d均接受左氧氟沙星滴眼。對照組接受小切口非超聲乳化術治療，做表面麻醉、球結膜浸潤麻醉后，剪開顳側角鞏膜緣，暴露鞏膜，在角膜緣后2 mm部位做長5 cm左右的鞏膜隧道切口，角膜緣部位做輔助切口，把黏彈劑注入到前房中，連續環形撕囊，水分層、水分離，用圈套器把晶狀體核娩出，清除皮質，拋光處理前囊袋口和后囊，注入黏彈劑到前房，把囊袋撐開，置入晶體，抽吸人工晶體后部和前房黏彈劑，縫合主切口，無滲漏狀況下，把球結膜復位，縫合結膜切口，將1 mg地塞米松注入到球結膜下，包扎術眼。

研究組接受超聲乳化術治療，麻醉后，在顳側角膜緣做3.2 mm左右隧道切口，把黏彈劑注入到前房，連續環形撕囊，水分層、水分離，把晶狀體皮質、前囊袋口、后囊膜拋光吸出，在前方撐開囊袋中注入黏彈劑，置入晶體，把人工晶體后和前房的黏彈劑吸出后，水密側切口和主切口，無滲漏后，將1 mg地塞米松注入到球結膜下，包扎術眼。

術后均接受糖皮質激素和抗菌素治療，預防感染。

1.3 指標判定 術后隨訪1個月，記錄其術后并發癥。

術后1個月時，患者均接受國際標準視力表檢測其視力，記錄其視力狀況。

術前、術后1個月時檢測其角膜地形圖，多次檢測，取平均值。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 13.0分析數據，計量資料采用均值±標準差（Mean±SD）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，計數資料的對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后視力 研究組術后視力＜0.1、0.1-0.5、0.6-1.0的比例分別為0%、36.67%、63.33%，對照組術后視力＜0.1、0.1-0.5、0.6-1.0的比例分別為0%、40%、60%，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較術后視力狀況[n(%)]

2.2 角膜散光度 兩組術前、術后1個月、術后3個月時角膜散光度比較（P＞0.05），見表2。

表2 比較角膜散光度（Mean±SD）

2.3 并發癥 研究組并發癥總發生率13.33%高于對照組10%（P＞0.05），見表3。

表3 比較并發癥[n(%)]

3 討論

小切口白內障手術切口＜6 mm[3]，包含非超聲乳化、超聲乳化兩種，此兩種方式治療白內障疾病均較為有效且安全。近年來，醫學界治療白內障疾病，日益倡導采用超聲乳化技術治療，具有療效突出、術后散光輕、恢復速度快等優勢，雖療效明顯，但對手術操作的技術含量和精細度要求較高，學習曲線長、設備昂貴，所以，偏遠地區、基層醫院推廣難度較大。小切口非超聲乳化手術為新型手術，療效明顯，但醫學界目前對小切口非超聲乳化手術與超聲乳化手術的療效差異存在爭議。但也有學者認為小切口非超聲乳化術治療白內障[4]，可提高術后最佳矯正視力，眼壓得到控制，加寬房角，加深中央前方深度，改善其視力和生活質量。且此方式操作簡單，無需特殊設備，易掌握，適應證廣，效果可靠，易推廣[5]。本研究中，研究組視力、并發癥、角膜散光度比對照組，其P值均＞0.05，表明小切口非超聲乳化手術與超聲乳化手術兩者治療白內障，其效果基本相當。筆者總結自身經驗認為，超聲乳化損傷角膜內皮細胞主要因素為乳化時間、超聲能量，而對乳化時間和超聲能量有主要決定作用的為手術操作者技術熟練度和核硬度，但若高齡患者的白內障往往處于過熟期或成熟期，核硬而大，囊袋彈性不良，操作風險高，難度大，超聲乳化時間長，相應的會增加超聲能量，所以，從理論上看，不建議高齡患者接受超聲乳化治療，因此，筆者認為手術操作者技術狀況、晶體核硬度、年齡已成為確定手術方式的主要參數。

綜上，小切口非超聲乳化手術與超聲乳化手術治療白內障，效果相當，臨床可根據患者實際狀況確定治療方案。