老年重癥肺炎患者應用無創呼吸機對通氣的價值研究

區思毅

欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000

目前，重癥肺炎屬于臨床最常見的一種疾病，其也是一種休克型的肺炎，其出現與毒力極強的陰性菌或是革蘭陽性菌感染有關，病情較為嚴重，且發病快速，會引發多種不同的并發癥，如治療不及時，還會威脅患者生命安全[1]。因老年人機體功能下降，再加上自身基礎病，故重癥肺炎好發于老年人。老年重癥肺炎以發熱、咳嗽、咳痰、低血壓等為主要臨床表現，目前，我國正處于老齡化階段，使得老年重癥肺炎發病率直線上升，因此，對于老年重癥肺炎患者來講，及時開展有效的治療措施，對改善患者通氣功能、緩解病癥、提高患者生活質量有積極意義[2]。本次研究針對無創呼吸機對老年重癥肺炎患者通氣的價值進行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年5月-2019年6月時段內抽取100例本院收治的老年重癥肺炎患者開展本次研究，回顧病例資料，將其分為兩組，即對照組、觀察組各50例。對照組：24例女性、26例男性，年齡在61-88歲之間，平均年齡（74.50±10.31）歲；病程在15-36天，平均病程（25.35±7.26）天。觀察組：23例女性、27例男性，年齡在62-87歲之間，平均年齡（74.49±10.30）歲；病程在15-35天，平均病程（25.18±7.20）天。統計兩組基本資料，無差異（P＞0.05）。醫院倫理委員會同意本次研究。

診斷標準：參考重癥肺炎診斷標準，結合相關實驗室檢查、CT檢查、X線檢查確診[3]。

納入標準：符合診斷標準者；年齡均超過60歲者；研究前家屬均知情，且簽署同意書。

排除標準：精神疾病者；全身免疫性疾病者；肝腎功能不全者；中途退出研究者；認知功能障礙者；不愿參與研究者。

1.2 方法 所有患者病情明確后，均給予常規對癥治療，即糾正水電解質紊亂、抗感染、解除支氣管痙攣等治療，如：有必要，根據患者病情及臨床表現，及時給予糖皮質激素治療，基于此，對照組50例用鼻導管吸氧或者面罩給予高流量吸氧，且患者無氣管插管指征。觀察組50例用無創呼吸機治療：采取雙水平的氣道正壓呼吸機（BiPAP VERSIOR）進行治療，選BiPAP呼吸機模式，控制吸氣壓在15-22 cmH2O，呼氣壓控制在3-5 cmH2O，呼氣、吸氣壓均從低值開始，并根據血氣結果與病情，增加吸氣、呼吸壓，以患者感到舒適為主。通氣頻率：15-20次/min，如在治療中出現咳嗽、進食、嘔吐、咳痰等癥狀時，可自行將呼吸機拆除。并根據機體的耐受情況，明確每天的機械通氣時間，每天4-15 h。

表1 血氣指標比較（Mean±SD, n=50）

1.3 分析指標 對比兩組血氣指標及肺功能、心率及呼吸頻率、治療總有效率。

血氣指標：PaCO2、PaO2、pH值。

肺功能：最大呼氣流量、內源性呼吸末正壓、FVC、FEV1、FEV1/FVC。

治療總有效率：癥狀與體征全部消失為顯效；意識障礙、嗜睡、呼吸困難等 癥狀有所好轉為有效；意識障礙、嗜睡、呼吸困難等與治療前相比，無變化，病情加重為無效[4]。顯效+有效/總例數×100%=治療總有效率。

1.4 統計學方法 本研究所得數據，均由SPSS 20.0統計，變量資料為血氣指標及肺功能、心率及呼吸頻率，用（Mean±SD）表示，t檢驗；治療總有效率為定性資料，用（%）表示，χ2檢驗，2組數據差異顯著，且P＜0.05，表示統計學有意義。

2 結果

2.1 血氣指標比較 觀察組血氣指標優于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 肺功能比較 觀察組肺功能指標優于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 心率及呼吸頻率比較 觀察組心率及呼吸頻率低于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 治療總有效率比較 觀察組：35例顯效、14例有效、1例無效；對照組：26例顯效、17例有效、7例無效，組間對比差異明顯，P＜0.05。

3 討論

重癥肺炎的出現主要是因肺泡毛細血管內膜受損傷，使得通透性增強，出現肺水腫，導致肺功能出現障礙[5]。當患者肺功能下降，通氣也血流均會出現不平衡現象，從而出現低氧血癥，而老年重癥肺炎患者因多數存在基礎病，機體抵抗力下降，氣體交換能力下降，需輔助呼吸機進行通氣治療，以此來改善呼吸狀況。研究發現，機械通氣可有效改善老年重癥肺炎患者通氣功能，促使肺功能良好的進行氣體交換，從而改善低氧血癥，提高治療效果[6]。

表2 肺功能比較（Mean±SD, n=50）

表3 心率及呼吸頻率比較（Mean±SD, n=50）

目前，在重癥肺炎治療中，常規吸氧與無創呼吸機治療較常見，但常規吸氧治療時，因機械通氣會損傷呼吸道，增加患者痛苦，影響血氣指標與肺功能，故會將患者的接受度較低。無創呼吸機治療具有創傷小、操作簡單等特點，用于老年重癥肺炎患者中，可以快速改善臨床癥狀，降低患者呼吸與心率頻率，對高碳酸血癥起到糾正作用，有效減輕生理病痛，快速改善血氣指標與肺功能，提高治療效果，促使患者病情盡快康復[7]。

綜上所述，無創呼吸機治療老年重癥肺炎，對改善通氣具有重要作用，值得臨床推廣應用。