復發性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療分析

吳義忠，吳勛，周麗君

廣元市中心醫院檢驗科，四川 廣元 628000

復發性尿路感染作為臨床泌尿外科常見疾病的之一，也是臨床檢驗科室經常接觸的常見檢測之一，該疾病具有較高的復發率以及臨床發病率[1]，對患者的臨床治療效果以及身心健康產生很大的影響，為了進一步的提高患者的治療及預后，合理用藥應對相關細菌性的感染，需要臨床輔助科室檢驗科進行相關的細菌檢驗以及藥敏試驗，通過準確的藥物敏感試驗，縮短抗生素使用時間，及時對癥治療具有重要意義[2]，本文選取我院2017年12月-2019年6月期間在我院治療的復發性尿路感染的患者80例作為本次的研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月-2019年6月期間在我院治療的復發性尿路感染的患者80例作為本次的研究對象，其中80例患者臨床上均已確診為復發性尿路感染。其中男性患者58例，女性患者22例，年齡范圍是在38-73歲不等，平均年齡是在（46.67±3.54）歲，每年發病次數大于或等于2次，排出其他器質性疾病，其他感染性疾病，其他精神障礙以及腦功能障礙性疾病。

1.2 方法 （1）檢驗方法：讓患者自行采集清晨中段尿約10 mL放置在無菌試管中，在規定的2小時時間內進行檢測，使用蘇州安創儀器有限公司生產的Phoenix100型全自動細菌鑒定分析系統鑒定，嚴格按照儀器說明書進行相關操作。記錄相關的監測結果，陰性和陽性分開進行記錄。（2）藥敏試驗方法：藥敏試驗的相關材料由青島海博生物科技有限公司生產的藥物紙片和瓊脂，抗生素由華北制藥股份有限公司提供。其中按照一定的比例配置環丙沙星、頭孢他啶、以及強力抗生素亞胺培南等，然后將含有抗菌藥物的紙片放置在瓊脂培養基上，觀察相關的耐藥情況，并進行記錄。（3）治療方法：通過藥物敏感試驗可以得出相關的抗生素耐藥情況，同時根據結果進行選擇合理有效的抗菌藥物進行治療。在治療初期：采用對細菌敏感的藥物常規用量治療，當尿常規結果恢復正常，同時保持在4周以上；治療鞏固期：進一步減少抗菌藥物的用量，及時復查尿常規，使得尿常規正常維持時間在4周，若病情反復繼續采用治療初期用藥；維持期治療：在維持期，抗菌藥物逐漸減少用量，維持期治療時間為3個月，直到尿常規恢復正常，可以停止該用藥，若病情反復，需要及時采用鞏固期治療方案；觀察期：在停止使用抗生素治療后的6個月時間內，需要及時的復查尿常規情況，如果出現反復尿路感染，需要繼續采用維持期治療方案進行治療[3-5]。

1.3 判定標準及觀察指標 藥敏情況判定標準：通過尿常規中的白細胞變化情況作為判斷藥物敏感的指標，同時根據檢查結果進行相關藥物的用量及種類調整。①藥物敏感：在使用抗菌藥物一周后，尿常規檢查白細胞下降或轉陰時為藥物敏感。②藥物不敏感：在使用抗菌藥物一周后，尿常規檢查，白細胞無明顯變化或呈上升趨勢或由陰轉陽等變化視為藥物不敏感。治療效果判定標準：①有效標準：患者尿路感染的臨床表現基本消失或完全消失，尿細菌培養復查為陰性，尿常規復查顯示基本正常，且時間維持在6個月以上。②無效標準：在各階段治療期，直接或者間接出現尿路感染復發，尿白細胞異常，以及尿細菌培養復查為陽性或弱陽性[6]。

1.4 統計方法 將收集到的數據錄入到SPSS 21.00系統中，進行統計學處理并分析，其中計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌檢驗結果 在細菌相關的檢驗過程中，80例復發性尿路感染的患者一共檢出菌株共396株，其中297株檢出為革蘭陰性菌，占比75.00%，其中99株檢出為革蘭陽性菌，占比25.00%，檢出為革蘭陰性菌患者65例，檢出為革蘭陽性菌患者15例。

2.2 藥敏試驗情況 通過數據統計分析，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯桿菌對氨芐青霉素、氨芐西林的敏感性低，對三代頭孢菌素、慶大霉素、左旋氧氟沙星、哌拉西林、環丙沙星的敏感性一般，對亞胺培南的敏感性均較高。

2.3 臨床治療效果 80例復發性尿路感染患者在臨床上治療有效率情況分析，詳見表1。

表1 80例復發性尿路感染患者在臨床上治療有效率情況分析（n, %）

3 討論

復發性的尿路感染臨床上主要表現為：尿頻、尿急、尿痛等癥狀，由于多種因素影響給患者的預后和日常生活工作帶來很大的影響[7]，如何加強針對性的藥物治療，這就需要臨床輔助科室檢驗科進一步的進行細菌檢驗和藥物敏感試驗，這也是給臨床提高治療效果的有力保障，當然，復發性的尿路感染最主要的治療手段是長期的使用抗菌藥物進行治療，當然長期用藥不但會導致細菌耐藥，同時對身體的各個臟器功能有一定損傷，導致一系列的不良反應。本次研究結果表明，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯桿菌對氨芐青霉素、氨芐西林的敏感性低，對三代頭孢菌素、慶大霉素、左旋氧氟沙星、哌拉西林、環丙沙星的敏感性一般，對亞胺培南的敏感性均較高。同時有效率可達到90.77%和86.67%，但是在孫海燕[8]等研究發現，在490例研究者中，大腸埃希菌對復方磺胺甲惡唑等耐藥，對阿莫西林敏感；糞腸球菌對沙星類抗生素不敏感，對青霉素抗生素敏感；肺炎克雷伯菌對復方磺胺甲惡唑等耐藥，對培南類抗生素敏感，總的有效率達到97.96%，同時還得出了，在復發性尿路感染的過程中，如果單純長時間用藥和細菌檢驗治療沒有進行藥敏試驗在臨床治療上會有一定的局限性，需要同時開展藥敏試驗才能提高臨床治療效果。

綜上所述，在復發性尿路感染的過程中，需要及時的進行細菌檢驗以及藥物敏感試驗，根據臨床表現結合藥物敏感試驗結果進一步的用藥對癥處理，對改善患者預后和降低復發率具有重要意義。