維持性血液透析患者血清鐵蛋白水平與臨床預后的相關性研究

葉文捷

龍川縣人民醫院，廣東 河源 517300

慢性腎臟病指的是在諸多因素作用下導致的慢性腎臟損傷，往往伴有腎功能降低或者腎小球濾過率等，2%左右的慢性腎臟病患者向終末期腎病發展。據有關資料顯示[1]，我國2020年每百萬人口中，終末期腎病患者大約207人。維持性血液透析是終末期腎病治療主要方法，其有助于患者臨床病癥減輕，延長生存時間。鐵蛋白是機體中鐵的主要存在方法[2]，血清鐵蛋白去評價機體鐵缺失的主要指標。終末期腎病維持透析患者往往伴有SF提 高現象[3]。本次實驗主要針對維持性血液透析患者血清鐵蛋白水平與臨床預后相關性分析，具體報告如下。

1 研究資料與方法

1.1 資料 本次研究90例維持性血液透析患者均為本院2019年6月-2020年1月接收。根據SF水 平分為兩組，即高SF組 （SF超 過μg/L ）和低SF組 （SF低 于500 μg/L ）。經醫院倫理委員會批準；納入標準：①與終末期腎病診斷標準相符；②腎小球濾過率每分鐘低于15 mL ；③需采取血液透析治療，而且維持性血液透析時間超過3個月；④具有良好的依從性；排除標準：①年齡在18歲以下；②血液透析時間在3個月以下；③維持性血液透析前實施過腹膜透析及腎移植等腎替代治療者；④伴有惡性腫瘤病史。

1.2 方法 本次實驗所選患者均采取對癥支持治療，與從他那更是，聯合血液透析治療。血液透析液為碳酸氫鹽透析液，每周2-4次，每次3-4小時，血流量每分鐘200 mL-250 mL， 抗凝劑選取低分子肝素或者普通肝素；針對存在出血傾向或者已經出血者，予以無肝素透析或者枸櫞酸透析。治療期間，以患者具體狀況為依據調整透析方案。采取深靜脈插管或者動靜脈內瘺進行血管通路。

1.3 觀察指標 采集所選患者基本信息，具體有年齡、原發性、年齡、體質量指數、ACEI/ARB 類等藥物使用狀況、貧血管理、首次住院原因等。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS 19.0對實驗結果處理，（Mean±SD ）表示計量資料（t檢 驗）；率（%）表示計數資料（χ2檢驗）；兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對比基線資料 在血紅蛋白方面，高SF 組較低SF組更低，而鐵蛋白較低SF 組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；在年齡、貧血管理、體質量、性別、原發病、ACEI/ARB 使用狀況、透析時間、透析頻率、他汀類使用狀況、總膽固醇及三酰甘油方面，兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 比較基線資料（Mean±SD）[n(%)]

2.2 分析兩組轉歸狀況 高SF 組1年累積生存率是80.00%（12/15），低SF組 1年累積生存率是89.23%（58/65），兩組對比，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 分析維持性血液透析患者生存狀況 利用CIX 比例風險模型對各模型下不同SF水 平與維持性血液透析患者死亡間聯系分析，模型中獎表1中具有統計學意義的變量，將具備臨床意義的協變量加入其中。構建三種COX 回歸模型，模型1包括SF校 正的性別和年齡；模型2包括模型1校正的鐵劑使用、體質量指數、他汀類藥物使用等；模型2：在模型2的基礎上校正的總膽固醇、血紅蛋白、三線甘油等。維持性血液透析患者生存預后與SF水 平關系如表2：高SF 組死亡發生風險較低SF 組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 分析維持性血液透析患者生存預后與SF水 平關系

2.4 分析兩組患者死亡因素 兩組患者死亡因素中，感染及心血管疾病占比相對較高。在感染死亡及心血管疾病占比方面，高SF 組較低SF 組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；在腦血管疾病、多臟器功能衰竭及其他死亡比例方面，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表3。

表3 對比兩組患者死亡因素[n(%)]

3 討論

終末期腎病主要是因為腎濾過、腎分泌、重吸收等功能喪失或者衰竭造成機體代謝廢物及多余水分無法及時排出，進而出現尿毒癥體征、病癥和并發癥，其已經發展至腎衰竭進展末期階段[4]。針對終末期腎病患者，臨床上治療方法以腎臟替代治療為主，具體有腎移植、透析等。因為腎移植缺乏腎源，而且費用昂貴，所以，透析被視為終末期腎病患者延長生命的主要方法。血液透析指的是利用吸附、彌散及對流等方法將血液中多余的有害物質及水分清除，從而平衡機體水電解質[5]。血液透析可延長終末期腎病患者存活時間，但是，透析器毒素清除具有一定的局限性，導致機體中存在殘留的代謝產物，進而誘發諸多并發癥，造成患者死亡。所以，需進一步研究采取維持性血液透析的終末期腎病患者生存分析。

鐵蛋白組成包括外層蛋白質殼及其內部鐵核組成的糖蛋白，在人類機體中具有重要作用，其可平衡機體鐵代謝，SF被視為貼存儲狀態檢測及治療的主要指標，高鐵蛋白與維持性血液透析患者心血管并發癥、鐵狀態等存在緊密聯系[6]。相關研究表明[7]，SF水平提高，很容易增加心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高血壓發生率。心血管并發癥是導致維持性血液透析患者死亡的主要因素，過量鐵聚集在心肌內部，使得心肌吸收受損、纖維化及凋亡速度加快；鐵過載極易造成鐵發生氧化還原反應最終形成細胞毒性，生成大量羥基自由基，進而對血管內皮細胞及心肌細胞造成損傷，形成動脈硬化。感染在造成維持性血液透析患者死亡因素中占據第二位，鐵元素過量很容易對T細胞及嗜中性粒細胞造成損[8]。

根據本次實驗結果可知，高SF組1年累積生存率是80.00%（12/15），低SF組1年累積生存率是89.23%（58/65），兩組對比，差異明顯（P＜0.05）。經多因素COX回歸分析可知，高SF水平是導致維持性血液透析患者死亡的主要獨立危險因素。在感染死亡率及心血管死亡率方面，高SF組較低SF組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，高SF水平的維持性血液透析患者具有較低的生存率，其也是導致維持性血液透析患者死亡的主要獨立危險因素。