活血消腫利水法治療中風(fēng)患者初期褥瘡的護(hù)理體會(huì)

王開蓮

中風(fēng)是腦病科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病人群以老年人最為常見，多合并意識(shí)及認(rèn)知功能障礙，長期臥床易致褥瘡，好發(fā)于受壓和摩擦的部位，如骶尾部、髖部、足跟部、脊背部嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及疾病的康復(fù)，臨床可以采用抗生素、中藥內(nèi)服外洗、封閉負(fù)壓引流、艾灸及火針等多種治療措施進(jìn)行干預(yù)，均能發(fā)揮不同程度的治療效果[1-3]。有研究表明，腦梗死患者褥瘡的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，其次為革蘭氏陽性菌及真菌，在抗生素治療的基礎(chǔ)上，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高臨床療效[4]。臨床在辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理褥瘡的相關(guān)技術(shù)，有助于發(fā)揮協(xié)同增效作用，提高護(hù)理效果[5]。筆者采用活血消腫利水法治療中風(fēng)患者初期褥瘡，取得了較滿意的護(hù)理效果。現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 氣血虧虛、痰瘀熱毒內(nèi)生為中風(fēng)患者初期褥瘡的病因病機(jī)

褥瘡又稱之為“席瘡”，其多見于長期臥床不起的患者[6]，其發(fā)病與軀體的重壓、摩擦有關(guān)，誠如《外科啟玄》云：“席瘡乃久病著床之人揉擦磨破而成。”中風(fēng)患者多合并意識(shí)及認(rèn)知功能障礙，長期臥床，久臥傷氣，氣虛則無力推動(dòng)血行，血行不暢，甚則停滯，肌膚失于濡養(yǎng)，且久臥致臟腑功能減退，氣機(jī)不得宣化，痰濕水飲等積聚體內(nèi)，此正虛邪實(shí)是褥瘡發(fā)病的內(nèi)在因素；軀體局部連續(xù)長期受壓及摩擦，導(dǎo)致氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀滯，日久痰瘀熱毒內(nèi)生，局部肌膚失養(yǎng)，皮肉壞死，是褥瘡發(fā)病的外在因素。褥瘡初期，骶尾部、髖部、足跟部、脊背部等易受壓及摩擦部位出現(xiàn)暗紅色斑塊、疼痛，繼而出現(xiàn)水泡及滲出，伴有紅、腫、熱、痛等不適，若失治誤治則侵犯皮下組織，色黑，皮肉腐爛，病變范圍逐漸擴(kuò)大，遷延難愈，甚至導(dǎo)致死亡。誠如《瘍醫(yī)大全》云：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭，當(dāng)用馬勃軟襯，庶不致?lián)p而又損，晝夜呻吟也。病人但見席瘡，死之征也。”因此，筆者認(rèn)為中風(fēng)患者初期褥瘡發(fā)病是機(jī)體內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，為虛實(shí)夾雜證，氣血虧虛為病之本，痰瘀熱毒為病之標(biāo)，應(yīng)盡早干預(yù)，防止疾病進(jìn)展。

2 活血消腫利水、清熱解毒為中風(fēng)患者初期褥瘡的基本治法

基于中風(fēng)患者初期褥瘡氣血虧虛為病之本，痰瘀熱毒為病之標(biāo)的疾病特點(diǎn)，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的基本原則，筆者認(rèn)為治療重在改善褥瘡局部皮損，減輕紅、腫、熱、痛不適癥狀及滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，治宜活血消腫利水，清熱解毒，兼以益氣養(yǎng)血，托毒生肌。活血?jiǎng)t促進(jìn)血行，改善褥瘡局部血液循環(huán)，營養(yǎng)肌膚，促其生長愈合；消腫利水則改善局部水腫狀態(tài)，減少創(chuàng)面滲出，減少病原菌成長，降低創(chuàng)面感染發(fā)生率；清熱解毒則顯著改善創(chuàng)面紅、腫、熱、痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者舒適度及治療的依從性；益氣養(yǎng)血?jiǎng)t改善機(jī)體正虛情況，提高機(jī)體抗病及自愈能力，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，改善肌膚營養(yǎng)狀況；托毒生肌能夠促進(jìn)毒邪外排，以化生肌肉，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

3 自擬愈褥瘡方為中風(fēng)患者初期褥瘡的基本方

通過對(duì)中風(fēng)患者初期褥瘡病因病機(jī)的分析及基本治法的確立，經(jīng)過臨床實(shí)踐的探索與完善，在結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果的基礎(chǔ)上，形成了自擬愈褥瘡方外敷，能夠取得較滿意的護(hù)理效果。自擬愈褥瘡方組成：桃仁15 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，酒大黃15 g，云茯苓15 g，豬苓12 g，澤瀉12 g，白術(shù)12 g，炒蒼術(shù)12 g，炒黃柏10 g，金銀花10 g，菊花10 g，艾葉10 g，黃芪15 g，熟地黃15 g，白芍15 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。方中桃仁功善活血化瘀，李杲云：“治熱入血室，腹中滯血，皮膚血熱燥癢，皮膚凝聚之血。”紅花活血化瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎活血行氣止痛，相互配合，能夠顯著增強(qiáng)桃仁活血化瘀之功，兼能養(yǎng)血、行氣、止痛。酒大黃清熱瀉火，涼血解毒，同時(shí)具有緩瀉作用，既能改善創(chuàng)面之紅腫熱痛，兼能治療久臥之便秘。云茯苓、豬苓淡滲利水消腫，澤瀉清熱利濕，白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，陳皮理氣健脾、燥濕利水，黃柏苦寒燥濕，諸藥相伍，顯著增強(qiáng)祛濕消腫之功，減少創(chuàng)面滲出，同時(shí)云茯苓、白術(shù)兼能健脾以促進(jìn)氣血化生，以扶正固本。金銀花清熱解毒，菊花疏風(fēng)清熱配以黃柏，能夠發(fā)揮較好的清熱，解毒之功。艾葉散寒止痛，溫經(jīng)止血，有助于減輕創(chuàng)面疼痛及出血，兼能制約大隊(duì)寒涼藥物之性，以免苦寒傷正。黃芪益氣健脾，托毒生肌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，配以養(yǎng)陰生津之熟地黃、白芍，能夠益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛，白芍兼能緩急止痛。炙甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁能夠改善血液循環(huán)，抑制炎癥引發(fā)的血管通透性增高，降低炎性滲出，同時(shí)能夠提高機(jī)體免疫力[7]。紅花能夠抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞[8]。豬苓具有利尿、抗炎、抑菌等多種作用[9]。白術(shù)能夠抑制炎癥因子合成與釋放，呈劑量療效依賴性發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)能夠調(diào)整水液代謝、抗血小板聚集、抑菌及免疫調(diào)節(jié)等[10]。黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫及骨髓造血功能，促進(jìn)機(jī)體代謝，抑制多重耐藥菌，同時(shí)能夠抗?jié)儯龠M(jìn)肉芽組織生長，加快創(chuàng)面愈合[11]。

4 中風(fēng)初期褥瘡護(hù)理驗(yàn)案分析

王某，男，67歲。患中風(fēng)偏癱臥床2個(gè)月，15 d前尾骶部出現(xiàn)紅斑后破潰，自行用龍膽紫及氣圈等治療未見效，故要求中醫(yī)護(hù)理治療。檢查：患者慢性病容，精神狀態(tài)略差，意識(shí)清楚，體質(zhì)偏瘦，右側(cè)偏癱，少氣懶言，尾骶部褥瘡面積約2 cm×4 cm，創(chuàng)面色紅，有少許膿液滲出，伴有輕微腥臭味，疼痛明顯，肉芽暗紅。舌暗紅，邊有齒痕，苔黃微膩，脈滑澀。根據(jù)既往病史，結(jié)合褥瘡創(chuàng)面及臨床表現(xiàn)。中醫(yī)診斷：褥瘡-痰瘀熱毒，氣血虧虛證。治法：活血化瘀，消腫利水，清熱解毒，兼益氣養(yǎng)血，托毒生肌。處方：自擬愈褥瘡方加減(桃仁15 g，紅花6 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，酒大黃10 g，云茯苓15 g，澤瀉15 g，白術(shù)15 g，黃芩12 g，黃柏12 g，連翹15 g，金銀花15 g，生黃芪18 g，白芍15 g，陳皮15 g，皂角刺10 g，生甘草6 g)，顆粒劑，14劑，日1劑，加水100 ml調(diào)勻，置于無菌紗布上，以不滴藥水為宜，敷于患處30 min，早中晚各1次。同時(shí)配合氣圈治療。14劑后創(chuàng)面縮小，肉芽顏色鮮紅，疼痛減輕，考慮藥已奏效，上方續(xù)用7劑，藥后創(chuàng)面基本愈合。囑家屬平素注意為患者翻身擦背，對(duì)骶尾部、髖部、足跟部、脊背部等褥瘡好發(fā)部位的按揉，促進(jìn)氣血循環(huán)，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

按：中風(fēng)好發(fā)于老年人，臟腑功能已出現(xiàn)衰退，加之疾病耗損，出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，加之長期臥床、壓迫及摩擦，局部皮膚失于氣血濡養(yǎng)，出現(xiàn)血運(yùn)障礙，而發(fā)為褥瘡。本例患者為老年男性，中風(fēng)后長期臥床出現(xiàn)褥瘡，創(chuàng)面色紅，疼痛明顯，苔黃膩為熱盛之征；創(chuàng)面少許膿液滲出，伴有輕微腥臭味，肉芽暗紅，舌暗紅，邊有齒痕，苔黃膩，為痰濁、血瘀之征；體質(zhì)偏瘦，少氣懶言，為氣血虧虛之征。因此，依據(jù)病史，結(jié)合創(chuàng)面及臨床表現(xiàn)，診斷為褥瘡-痰瘀熱毒，氣血虧虛證，以活血化瘀，消腫利水，清熱解毒為主，兼益氣養(yǎng)血，托毒生肌。處方：自擬愈褥瘡方為基本方，隨癥加減，取得了較滿意的褥瘡護(hù)理效果。