分析PDCA 循環(huán)管理在手術室職業(yè)防護中的應用

王麗君 ，徐麗麗 ，楊小莉 ，朱永梅

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第945 醫(yī)院麻醉科，四川雅安 625000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第945 醫(yī)院護理部，四川雅安 625000

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，各種新的化學藥物和高新技術在臨床上得到了廣泛的應用，但其中隱藏著物理、化學、生物和心理等方面的有害因素，嚴重威脅著手術室工作人員的身心健康。手術室是醫(yī)院中的一個特殊科室，具有病情復雜、流動性大、安全風險高發(fā)等特點，給手術室管理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)[1]。PDCA 管理循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)質(zhì)量反饋原理于1954 年提出的，是一個科學的、全面的管理程序。其方法包括：計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、行動（Action）。往復循環(huán)，這是從事持續(xù)質(zhì)量改進(改進)應該遵循的基本步驟，也是目前質(zhì)量管理體系中使用最廣泛的管理方法。在手術室管理的全過程中發(fā)揮著重要作用[2]。該研究于2015年1 月—2020 年1 月將該院的80 名手術室洗護人員和外科醫(yī)生，探析了PDCA 循環(huán)管理在手術室職業(yè)防護中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院的80 名手術室洗護人員和外科醫(yī)生，信封隨機法分兩組，每組40 名。實驗組年齡21～53 歲，平均（39.21±6.68）歲，男：女=28：12。對照組年齡 21～55 歲，平均（39.78±6.91）歲，男：女=27：13。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理，實驗組實施PDCA 循環(huán)管理。（1）P：擬對手術室洗護人員和外科醫(yī)生的職業(yè)防護能力進行評估。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院隔離技術標準》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準》《血源性疾病職業(yè)暴露防護指南》進行調(diào)查，根據(jù)測試情況，分析手術室洗護人員和外科醫(yī)生職業(yè)防護認知狀況，制定具體培訓計劃。（2）D：針對手術室洗護人員和外科醫(yī)生職業(yè)防護知識缺乏的情況，實施多元化培訓。①在計算機中心安排實踐知識學習；②安排手術室洗護人員和外科醫(yī)生職業(yè)防護相關知識的專題講座；③職業(yè)防護演練在工作情境中的操作。通過從理論到實踐的培訓，使手術室洗護人員和外科醫(yī)生熟悉了手術室職業(yè)防護的相關知識，提高了職業(yè)防護意識，及時跟蹤排查手術室職業(yè)防護計劃落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。（3）C：檢查是對計劃實施情況的評估，以確保培訓的有效性。該院每月組織對手術室洗護人員和外科醫(yī)生職業(yè)防護效果進行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋。每天巡查手術室職業(yè)暴露情況，定期召開會議，確保職業(yè)防護管理工作順利開展，及時總結近期工作情況，提出問題，分析問題原因，提出解決辦法。（4）A：處理。通過手術室洗護人員和外科醫(yī)生職業(yè)防護能力月度評估，總結分析，掌握手術室洗護人員和外科醫(yī)生職業(yè)防護遵從性的影響因素，不斷總結經(jīng)驗，制定下一階段目標，完善培訓措施，進入下一輪提升周期，不斷提高防護知識和技能。根據(jù)檢查階段提出的問題，積極開展組內(nèi)討論，征求各方意見，提出合理改進方案，要求嚴格貫徹落實。及時反饋問題解決效果，不斷發(fā)問、分析問題，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標

比較兩組工作成就感評分（根據(jù)職業(yè)成就感量表，分為4 個維度，薪酬福利、工作內(nèi)容、職業(yè)發(fā)展、員工關系，每個維度總分是25 分，分值越高則成就感越高）、對管理工作的滿意度（以自制滿意度問卷作為標準，分值0～100 分，分值越高則滿意度越高）、職業(yè)防護意識評分（以自制防護知識問卷作為標準，分值0～100 分，分值越高則防護意識越高）、職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%），組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 工作成就感評分（薪酬福利、工作內(nèi)容、職業(yè)發(fā)展、員工關系）

實驗組工作成就感評分（薪酬福利、工作內(nèi)容、職業(yè)發(fā)展、員工關系）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組工作成就感評分比較[（±s），分]

組別 薪酬福利 工作內(nèi)容 職業(yè)發(fā)展 員工關系對照組（n=40）實驗組（n=40）t 值P 值17.40±2.17 21.24±2.41 7.480＜0.001 18.41±2.57 21.56±3.61 4.496＜0.001 16.40±2.15 21.24±2.02 10.376＜0.001 18.41±1.57 22.56±2.61 8.617＜0.001

2.2 對管理工作的滿意度、職業(yè)防護意識評分

實驗組對管理工作的滿意度、職業(yè)防護意識評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組對管理工作的滿意度及職業(yè)防護意識評分比較[（±s），分]

表2 兩組對管理工作的滿意度及職業(yè)防護意識評分比較[（±s），分]

組別 管理工作的滿意度 職業(yè)防護意識評分對照組（n=40）實驗組（n=40）t 值P 值87.40±2.17 93.24±2.41 11.389＜0.001 83.41±2.56 95.56±3.61 17.364＜0.001

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生率

實驗組職業(yè)暴露發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P=0.034＜0.05）。實驗組職業(yè)暴露有 1名，占2.5%，而對照組職業(yè)暴露8 名，占20.0%。

3 討論

手術室職業(yè)是高危職業(yè)，由于手術室是特殊的工作環(huán)境，往往給醫(yī)護人員帶來很大的風險，稍有不慎，可能會對手術室的醫(yī)護人員造成身心健康的傷害。

近年來，醫(yī)護人員在給患者做手術時感染疾病的新聞報道屢見不鮮，甚至有醫(yī)護人員因此感染艾滋病。為加強手術室職業(yè)病危害防護，醫(yī)院要加強手術室環(huán)境管理和手術室洗護人員和外科醫(yī)生安全教育，確保手術室職業(yè)安全[3-4]。

近年來，隨著外科技術的飛速發(fā)展，手術室職業(yè)防護理論不斷更新，要求手術室洗護人員和外科醫(yī)生不斷學習和掌握護理知識，提高護理操作技能，提高綜合能力。同時，做好手術室職業(yè)防護管理也是提高手術室工作質(zhì)量的重要內(nèi)容。

PDCA 循環(huán)管理法在臨床上較為普遍，是促進護理工作持續(xù)改進護理質(zhì)量的有效方法。PDCA 循環(huán)管理法在手術室護理管理中的應用，在一定程度上約束了手術室的護理活動，提高了護理質(zhì)量[5-6]。通過PDCA 循環(huán)管理辦法的實施，一方面督促手術室洗護人員和外科醫(yī)生樹立職業(yè)防護意識，加強職業(yè)防護培訓，積極落實各項職業(yè)防護措施，提高手術工作安全性；另一方面也能促進職業(yè)防護管理工作逐步規(guī)范化，降低職業(yè)暴露發(fā)生風險。

在加強手術室職業(yè)防護工作中，要求醫(yī)護人員提高自我保護意識。因此醫(yī)院要加強手術室洗護人員和外科醫(yī)生的自我防護意識和能力教育，成立專業(yè)防護管理委員會，建立健全相關規(guī)章制度和操作規(guī)程。手術室洗護人員和外科醫(yī)生要對職業(yè)感染風險有足夠的認識，嚴格遵守相關操作規(guī)范，積極學習相關知識和技能，特別是要加強對乙肝、艾滋病等傳染病預防措施的學習。還需要有針對性地防范各類危害。對于生物因素造成的危害，手術室洗護人員和外科醫(yī)生要做好標準預防，有效隔離患者體液、血液和分泌物，使用針頭、刀片、剪刀等器械時要謹慎避免受傷。工作時要戴口罩、戴防護鏡，手術后要立即洗手，如果不慎被污染源濺到，要及時檢查并采取相應預防措施[7-8]。通過合理布置手術室，選擇性能好、噪音低的醫(yī)療設備，防止物理因素造成的危害。同時，在部分有X 光儀的手術室張貼警示標志，禁止人員隨意進出。使用儀器進行照射時，應嚴格遵守操作規(guī)程，穿戴防護服，避免身體直接進入射線。化學因素造成的危害要通過合理配置化學品濃度，嚴格遵守使用規(guī)則，通過減少化學品侵入和消毒來避免；對于心理因素造成的危害，醫(yī)院要合理安排醫(yī)護人員的工作時間，實行輪休制度和人性化管理，減輕醫(yī)護人員在手術室的壓力[9-10]。

該研究的成果顯示實驗組工作成就感評分（薪酬福利、工作內(nèi)容、職業(yè)發(fā)展、員工關系）、對管理工作的滿意度、職業(yè)防護意識評分、職業(yè)暴露發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，手術室洗護人員和外科醫(yī)生實施PDCA循環(huán)管理可提高其工作成就感，并提高職業(yè)防護意識，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。