早產兒母親積極感受與健康素養的相關性分析

王燕,王曉娟,李勝玲,馬惠榮,孫彩霞,劉琴,安春燕

WHO指出，健康素養代表著人的認知和社會技能，這些技能決定了個體具有動機和能力去獲取、理解和利用信息，并通過這些途徑促進和維持健康[1]。早產兒母親健康素養的高低對自我護理及新生兒照顧方面都有重要的影響[2]。而早產兒母親作為早產兒早期生長發育中的主要照顧者，在照護過程中承受著因早產兒提早出生、長期住院、疾病不確定等因素帶來的生理和精神壓力，勢必產生消極感受[3]。但也有研究證實，照顧者在照顧患兒過程中也會帶給其生活的積極體驗，如較強的壓力應對能力、良好的主觀健康狀態和較高的相關生活質量[4-5]。目前對早產兒母親的研究主要集中在消極方面，少有研究關注其積極感受。本研究對早產兒母親進行圍生期健康素養及照護積極感受的調查，并探討兩者的相關性，為促進圍生期母嬰健康提供參考依據。

1 對象與方法

1.1對象 2018年1～12月，選取銀川市5所三級甲等綜合醫院和2所三級甲等專科醫院新生兒重癥監護病房(Neonatal Intensive Care Unit, NICU)住院的早產兒及其母親為研究對象。納入標準：①孕周<37周；②母親年齡≥18歲；意識清楚，有基本的語言溝通交流能力，能獨立或在調查員的幫助下完成問卷；④配合調查，并對本研究知情同意。早產兒住院時間>72 h；生命體征穩定。排除標準：①母親有精神、心理障礙類疾病；②有產科嚴重并發癥；③家中有其他重大疾病或發生重大負性事件(如交通事故、自然災害等)。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表：研究者自行設計一般人口學信息調查表，內容包括早產兒性別、住院時間，母親年齡、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、產次、居住地、孕周、分娩方式、費用支付方式等。②照顧者積極感受量表：該量表由Tarlow[6]研制，張睿等[7]漢化并修訂。量表包括自我肯定(第1～5條目)和生活展望(第6～9條目)2個維度共9個條目，評估照顧者在提供照顧中產生的主觀收獲感、榮譽感和個人成長等。采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，總分9～45分，得分越高說明照顧者積極感受水平越高。中文版量表Cronbach′s α系數為0.90，其中自我肯定維度Cronbach′s α系數為0.89，生活展望維度Cronbach′s α系數為0.83。③圍生期健康素養量表[8]：包括功能性健康素養、溝通性健康素養、批判性健康素養3個領域共11個維度51個條目，功能性健康素養領域包括醫學知識、安全知識、營養知識、藥物知識、急救知識5個維度23個條目；溝通性健康素養領域包括解決問題能力、溝通能力、做出健康決定能力3個維度13個條目；批判性健康素養領域包括獲取健康信息的可靠性、獲取健康信息的準確性、獲取健康信息的適用性3個維度15個條目；采用Likert 5級評分法，滿分為255分，≥204 分判定具備健康素養，得分越高，說明健康素養越高。量表Cronbach′s α系數為0.909。④疾病嚴重程度[9]：采用新生兒醫學指數(Neonatal Medical Idex, NMI)測評早產兒住院期間的疾病狀況，量表具有良好的預測效度和時間效度，依據病情嚴重程度分為5級，從Ⅰ～Ⅴ級表示疾病由輕到重。

1.2.2調查方法 問卷調查前，統一培訓調查員10名(5名碩士研究生和5所醫院NICU護士長各1名)并進行預調查。在早產兒從NICU轉入過渡病房的第2天對早產兒母親進行正式調查。向研究對象說明調查的目的及意義，征得同意后，在排除第三者干擾的情況下，早產兒母親根據自己的第一感覺選擇答案，對文化程度過低、理解能力較差的早產兒母親，由調查員根據早產兒母親所表達的意思選擇相應的答案，填寫完畢當場收回、編號，并對有邏輯性錯誤的問卷進行核對、補充，以確保問卷填寫的完整性和準確性。發放問卷2 957份，收回2 882份，剔除無效問卷46份，最終有效問卷2 836份，有效回收率為95.9%。

2 結果

2.1調查對象一般情況 2 836例早產兒，男1 525例，女1 311例；疾病嚴重程度：Ⅰ級401例，Ⅱ級856例，Ⅲ級803例，Ⅳ級509例，Ⅴ級267例。住院時間13～27(18.44±4.12)d。母親年齡18～46(29.62±4.58)歲；文化程度：初中以下829人，高中或中專1 151人，大專以上856人。婚姻狀況：未婚或離異21人，已婚2 815人；產次：1胎1 739人，二胎以上1 097人；居住地：鄉鎮縣1 148人，城區1 688人；家庭月收入：<4 000元1 364人，≥4 000元1 472人；費用支付方式：自費360人，農村合作醫療1 471人，醫療保險1 005人。孕周28～36+3(33.94±6.72)周。分娩方式：自然分娩1 124人，剖宮產1 712人。

2.2早產兒母親積極感受及圍生期健康素養得分 見表1。具備健康素養1 184人(41.75%)，不具備健康素養1 652人(58.25%)。

表1 早產兒母親積極感受及圍生期健康素養評分(n=2836) 分，

注：得分率=各項目實際得分/各項目理論總分×100%。

2.3早產兒母親積極感受與圍生期健康素養相關性分析 見表2。

表2 早產兒母親積極感受與圍生期健康素養相關性分析(n=2836) r

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

3.1早產兒母親積極感受處于中等偏上水平 早產兒母親在照顧早產兒過程中會產生各種體驗和感受，包括消極感受和積極感受，消極感受又稱照顧負擔[10]。早產兒疾病嚴重程度、母親文化程度、住院費用支付方式等都會影響母親積極感受[11]。本研究中，早產兒母親積極感受處于中等偏上水平。早產兒從NICU轉入過渡病房時，在醫護人員的指導下早產兒母親開始學習并嘗試親自參與照護早產兒，不斷了解早產兒的特殊表現，掌握相關育兒技能，增加了母親的照護信心，使其得到自我肯定；同時早產兒病情已相對穩定并達到出院標準。隨著早產兒急救治療技術的發展，大量的成功案例使得母親對早產兒良好的預后和生存質量更具信心，增加了早產兒母親對未來生活的期望，無疑增加了母親的積極感受。此外，家庭具有一定的經濟來源、成員間的支持，加之國家大力提出的醫療扶助政策，在一定程度上減輕了家庭經濟負擔及早產兒母親的心理壓力，有利于促進照顧者的積極感受。但是，早產兒母親分娩后由于自身身體和心理存在不適感，且早產兒疾病常不可預測，后期生長發育與較多因素有關，使得早產兒母親存在一定的消極感受。因此，家庭成員及醫護人員應進一步關注早產兒母親的身心健康。

3.2早產兒母親圍生期健康素養水平有待提高 健康素養是健康的重要決定因素，是衡量國民健康水平的重要參考指標，也是經濟社會發展的綜合反映[12]，其涵蓋醫療衛生、疾病預防和健康促進三大領域。孕產婦圍生期的健康素養水平，對預防和減少相關疾病的發生，保證產婦和胎兒健康起到關鍵作用[13]。本研究顯示，早產兒母親圍生期健康素養總分(182.45±13.16)分，具備健康素養者占41.75%。本次研究結果高于團隊前期的研究[14]，其原因為隨著社會經濟及醫療衛生技術的發展，人們更加關注自身及下一代的健康問題。在孕期，早產兒母親在家庭成員的協助下主動學習和了解營養、安全、護理等理論知識和健康技能，進行健康的生活方式和行為管理。而住院期間更能夠在前期知識儲備前提下積極配合醫護人員，并從醫護人員獲得更加可靠、準確和適用的健康信息。此外，前期調查是在早產兒入院后的3～7 d進行，而本次調查是在早產兒轉入過渡病房的第2天進行，此時母親對早產兒提前出生、疾病不確定、焦慮等不適感減輕，早產兒母親具有較高的圍生期健康素養水平。但是，早產兒生理發育、疾病變化常不可預測，非專業醫護人員只能了解簡單的照護及健康信息，面對較為復雜和緊急情況時依然不知所措，且本研究中，早產兒母親大專以上學歷者僅30.18%，因此，早產兒母親圍生期健康素養仍處于偏低水平。醫院及相關管理部門需利用現代信息化技術如“互聯網+”等[15]，加強孕產婦圍生期健康知識的宣傳、培訓及相關專業知識的解答，提高孕產婦圍生期健康素養水平。

3.3早產兒母親積極感受與圍生期健康素養呈正相關 本研究結果顯示，早產兒母親積極感受與圍生期健康素養呈正相關(P<0.01)，即母親圍生期健康素養越高者，其積極感受越高。圍生期健康素養越高的早產兒母親具備一定的圍生期醫學、安全、營養等知識，能夠在面對早產兒及自身相關問題時，慎重考慮和快速識別有益的信息，做出正確的選擇并應用；同時，健康素養較高的早產兒母親更加主動和家人及醫護人員進行溝通，獲取并掌握更加準確有效的信息，其健康、疾病信息的獲取及接受能力也更強。在照顧早產兒過程中，知識的儲備和有效利用，能夠進一步帶給母親成就感和自信，提高自我肯定。總之，健康素養越高的早產兒母親，采取的健康行為越合理，越有利于自身及早兒的身心健康[16]。

綜上所述，早產兒母親積極感受水平較高，而良好的圍生期健康素養能夠促進其積極感受。因此，應更加關注孕產婦圍生期的健康素養水平，從而提高母親產后的積極感受，減少消極感受的發生，促進母嬰健康。由于本研究中采用量表條目數較多，且受地區和醫療水平的影響，不同研究間存在一定的差異，各地區需根據自身特點做進一步探究。