眼健康-近視管理科普

張力銘 金澤世 鄭聰聰

摘 要：本文充分解讀《綜合防控兒童青少年近視實施方案》的基礎上，從我國青少年兒童近視現狀、推行青少年兒童近視防控的重要性、預防近視的方法、分析近視風險因素、控制近視的策略、視覺健康教育方面，科普近視管理相關內容。

關鍵詞：近視防控;? 視覺訓練;? 功能性;? 風險因素

一.近視的原因與分類

1.1近視的原因

關于近視的成因，目前還不完全清楚。大多數學者、專家提出了幾個的學說。此處暫不考慮遺傳性。常見的學說主要有：

（1）離焦學說，眼底成像在視網膜之后，為了更好地接收像點，眼軸向后生長，形成軸性近視。

（2）營養學說，營養的缺乏導致眼球壁變軟，容易形成近視。

（3） 壓力學說，近距離用眼時間過長使眼內壓升高、晶狀體變凸，同樣形成軸性近視。長期瞇眼對瞳孔及角膜和晶狀體的位置、曲率是否有所改變，尚不明確，但有特征者因此出現散光、視疲勞，從而加重近視。

1.2近視的分類

依屈光成分主要有四種。

（1）軸性近視最為多見，眼軸每增長1mm，有近視250到300左右的屈光度改變，目前國外研究尚不完全確認這種比例關系。

（2）曲率性近視，一般指角膜和晶狀體表面弧度增加，多見于圓錐角膜及角膜術后。

（3）屈光指數性近視，為屈光介質的屈光指數增加，如糖尿病、白內障。

（4）匹配性近視，指角膜、晶狀體、玻璃體等之間的匹配有誤，產生差異度數。

二.近視矯正與 “治療”的方法

2.1光學視光學手段

通過光學鏡片進行矯正。多以最佳視力的最低負度數為最終驗配目標。有的視力可以達到1.2 、1.5。應該在全面的眼健康檢查和視功能檢查之后，定最后處方。我國仍有部分地區矯正視力不按此標準，也沒有進行功能檢查。

2.2屈光手術眼科學手段

分為直接切削、作角膜瓣內部切削、角膜上皮瓣下磨鑲術、飛秒、晶體手術ICL等。需要術前檢查，術后可能影響角膜神經、淚液分泌、眼壓、并發飛蚊癥、白內障等，或出現醫源性圓錐角膜。無論哪一種手術，后期近視度數有可能再度增加，不能從根本上解決近視問題。

三.國際上近視防控的方法

近視不能被治愈，但可以控制青少年兒童近視的進展速度。0至6歲是孩子視覺發育的關鍵期，應當尤其重視。主要近視控制方法包括非光學手段和光學手段兩大類。

3.1功能性鏡片

近用放松原理、離焦學說產品，如漸進片、雙光鏡（雙光棱鏡）、環焦片、離焦片、多區正向離焦鏡片、多焦軟鏡、角膜塑形鏡等?？蚣苎坨R主要的問題在于長期使用后調節、集合能力下降;隱形眼鏡主要是衛生問題、配適問題。部分人使用功能性鏡片，近視仍然沒有得到控制，多配以相關藥物、訓練。尤其關注配戴時光學中心的偏移、配戴時間不足，導致效果降低。

3.2相關藥物

主要以低濃度的阿托品為主，有說法認為它是受體拮抗劑，使鞏膜厚度增加，影響視網膜信號傳遞，從而達到控制眼球發育的目的。有觀點認為不可連續使用兩年，有相關藥性反應（干眼、心悸等）、調節力衰退。實際中對近視防控的作用確實有效果，但原因不明。

3.3 視覺訓練

針對雙眼視，如調節不足，眼位融像問題，調節痙攣等，通過訓練解除風險因素，對近視防控有所幫助。但尤其強調的是不可減弱真性近視，訓練之前需要做全面的雙眼視評估。成年后度數還在增加，往往跟雙眼視密切相關。

四.近視管理中的高風險因素

4.1遺傳因素

大量調查表明，近視具有一定的遺傳傾向。600度以上且逐年增加，每年100度以上，多伴有眼底改變，眼軸大于26mm的病理性近視多遺傳因素為主。父母雙方均為高度近視，其孩子近視率大大增加。選擇對象時，避免雙方高度近視，也是一個控制的方法。

4.2視覺行為因素

長期連續性的近距離工作成為近視發展最危險的因素。中消協報告顯示，青少年初次接觸電子設備和網絡游戲均呈現低齡化趨勢。無論是調節痙攣，還是功能失常造成的調節滯后，不正確的坐姿、歪頭、斜看都成為雙眼度數發展的因素。在近視管理中尤其要關注此風險因素。

4.3環境因素

戶外活動、足夠強的室內燈光有近視預防作用。一是陽光刺激視網膜分泌多巴胺，能夠強化眼球壁。另一方面，高清晰的圖像刺激，避免了瞇眼的習慣，減輕了調節壓力，也降低了高階相差。戶外動態變化的陽光，讓人眼形成了動態調節，避免了調節緊張。室外空氣具有更多的負氧離子，在某些研究認為它對近視有控制作用。

4.4營養因素

甜食消耗維生素，使眼球的營養供給減少，容易造成近視發展。碳酸類飲料等酸性食品容易形成酸性體質，容易造成眼球壁軟化、近視發展。市面上有葉黃素、藍莓素等營養補劑，是否對近視有防控作用尚不明確。但人體全方位的營養平衡，對眼部健康具有重要意義。

4.5脊柱因素

國家體育總局運動醫學研究所表示：學生脊柱健康和視力健康積極相關。頸椎病可以影響視力，還會出現壓迫神經的癥狀，稱為頸源性視力障礙。青少年應該以脊柱健康促進視力健康。

4.6驗配與產品因素

我們應在經濟能力范圍內選擇最優質的產品。高質量產品，成像更清晰、像差更小、透光率高、眩光少。

鏡架選擇不當會促進近視。鏡眼距有關有效鏡度，較高的有效鏡度相當于近視過矯，容易導致視疲勞、近視發展，低有效鏡度會使近視欠矯同樣促進近視。不合適的鏡框，在偏向注視時，容易形成棱鏡等光學效應，不利于雙眼視。

眼鏡配裝不當會促進近視，參數錯誤同樣造成近視發展。

4.7視覺像差平衡

特殊患者在生理發育期、或潛在疾病的爆發期內使用不良的光學產品、長期高強度近用眼，導致出現無法矯正的重影、尾影現象。癥狀夜間更嚴重，瞇眼癥狀減輕，與瞳孔大小密切相關，原因非常復雜，無法確診，考慮為高階像差。綜合考慮為某一種因素打破了原有的視覺像差平衡，硬性隱形眼鏡具有更優的矯正效果。視力的好壞和視覺質量是兩個概念，視覺質量的下降同樣是近視增長的風險因素。

五.近視管理的意義與總結

受疫情影響，今年超長的居家隔離假期，致使兒童青少年戶外活動時間減少，接觸電子產品時間增多，極大增加近視發生發展的風險。白皮書調查結果顯示，2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%。其中6歲兒童為14.5%，高中生為81.0%。從評估方法來看，現有的近視管理有局限，表現在：只強調中央黃斑視力，卻忽略周邊視力、角膜曲率、眼軸、晶狀體屈光力對屈光狀態的影響。合理化的使用睫狀肌麻痹劑、規避高度近視相關眼病的風險，建立屈光發育檔案，進行相應的近視管理，建立規范篩查體系、進行健康教育與科普宣傳具有深遠的意義。尤其針對于改善和預防不同的風險因素，在近視管理的道路上顯得尤為重要。

參考文獻：

[1] 梅穎. 唐志萍.兒童近視防控——從入門到精通[M].南寧：人民衛生出版社，2019： 5∽6.

[2] 江洋琳. 青少年近視雙眼視異常的處理. 醫學文選，2006.6.

[3] 張霞. 中國近視防控.青少年防控近視眼新方向.第1眼鏡 2019-12-28.

[4] 母國光，戰元齡.光學.第2版.北京：高等教育出版社，2009.

（SOEYE視覺研究所? 236000）