健脾補腎法治療新生兒壞死性小腸結腸炎術后膽汁淤積理論探討與驗案舉隅

許 靖，李偉偉，艾 軍，高曉燕，馮 琳

（1.廣西壯族自治區婦幼保健院，廣西 南寧 530003；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023；3.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200）

壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是NICU常見的腸道感染，發病率高達10%～15%，死亡率達25%～40%，其中約90%發生于早產兒，與胎齡及出生體重呈反比關系［1-2］。隨著胎齡＜32周及以下早產兒救治成功率的提高，NEC的發生率也隨之上升，在超低出生體重兒（VLBW，出生體重＜1 000 g）中的發生率達28%。NEC以腸道感染繼而壞死、多器官功能衰竭為特征，是NICU的重要死亡原因，在VLBW中的死亡率為15%～30%。其中20%～40%需要外科干預，術后患兒還存在腸道縮窄、短腸綜合征及遠期神經系統后遺癥的風險［3］。

新生兒膽汁淤積即新生兒時期或出生后幾個月內發生的直接膽紅素升高，臨床表現為陰黃的一系列癥狀［4］。除先天性遺傳代謝性疾病外，NEC術后膽汁淤積考慮與長期靜脈營養有關，同時也存在術后良性膽汁淤積，表現為術后不明原因直接膽紅素升高，病程較長，療效不佳。NEC術后膽汁淤積較多見，西醫多采用利膽藥及激素治療，療程可長達數月，治療效果多不理想，筆者嘗試采用藥浴、內服藥物，予補脾益氣健運、補腎以及母嬰同治，并減少激素治療，取得較好利膽退黃療效，并使患兒實現了較好的體格發育追趕，現探討總結如下。

1 NEC術后膽汁淤積病因病機

導致早產的原因很多，如宮內感染、胎盤功能不良灌注不足、母體心腎功能不足等，引起宮內發育落后，因此存在先天之精不足的病理基礎。……