阮詩瑋運用正邪辨證法治療慢性腎臟病

周 楚，許勇鎮，丘余良

（1.福建中醫藥大學，福建 福州 350108；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）指導 阮詩瑋

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是導致人類預期壽命縮短的五大最常見原因之一，其流行率和發病率逐年增高，且發病年齡呈年輕化趨勢，病情存在反復性、難治性、預后差等問題。慢性腎臟病屬于中醫“水腫”“癃閉”“關格”“腰痛”“虛勞”等疾病范疇，中醫藥治療卓有成效，因此有必要對該病的中醫診治加強研究力度。阮詩瑋教授首先提出正邪辨證法治療慢性腎臟病，正邪辨證分析了正氣與邪氣所處狀態，以知扶正祛邪之主次，臨證處判方藥，大凡客邪貴乎早逐，但不得有損正氣之失；而正氣孱弱者，補之又不得有斂邪之虞。因此正邪辨證需緊密結合，治療當抓準時機，以冀莫失權衡。現將導師運用經驗報道如下。

1 正邪辨證源流

正邪理論最先體現于《黃帝內經》：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”強調人體正氣充足，外邪難以入侵，內邪難以產生，正氣虛是使人致病的前提，從而奠定扶正袪邪是中醫最基本的治療原則。漢代張仲景在《金匱要略》中提出“若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死”，表明臟腑正氣通暢調達，人體安康，正氣是抵御外邪入侵的內在因素。在指出外邪傷正致病危害性的同時，提出發病緣由分為“內所因”“為外皮膚所中”和“房室、金刃、蟲獸所傷”。金代醫家張從正在所著《儒門事親》中提出“病由邪生，攻邪已病”，主張通過汗、吐、下三法攻逐邪氣，提出攻邪即是扶正的辨證關系，通過攻邪調暢氣機，疏達氣血，即“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營衛昌”。……