中醫藥治療癲癇的研究進展

李華瓊 李華霞 楊 東 刁麗梅

(1 廣西中醫藥大學研究生學院,南寧市 530000,電子郵箱:308067931@qq.com;2 廣西壯族自治區骨傷醫院急診科,南寧市 530000;3 廣西中醫藥大學第一附屬醫院腦病一區,南寧市 530023)

【提要】 癲癇,中醫稱之為癇病,認為是由于先天不足、情志所傷、飲食不調、外傷因素等導致風、火、痰、瘀等蒙于心竅,流竄經絡,致氣血逆亂,神機失靈,元神失控而發病。中醫藥治療癲癇有一定臨床效果,本文對近年來中醫藥治療癲癇的臨床研究進行綜述。

癲癇是一種反復發作的慢性腦部疾病,是最常見的神經系統疾病之一。癲癇的病程長,治療主要以西藥控制發作癥狀為主,但西藥副作用大,患者常常因不能耐受而中斷治療。中醫藥治療癲癇有較好的臨床療效,藥效持久、副作用小,可在一定程度上彌補西醫治療的不足[1-2]。近年來關于中醫藥治療癲癇的研究越來越多,現對近年來中醫藥治療癲癇的臨床研究進行綜述。

1 癲癇的發病機制

近年來,中醫學對癲癇的病機研究越來越多、越來越深入。有學者認為癲癇是因脾腎虧虛導致痰濁內伏,若遇疲勞、情志刺激、飲食不當等誘因則觸動伏痰,引起氣機逆亂,痰隨氣升,蒙蔽清竅,元神大亂,發為癇疾,并提出了“痰伏腦絡,氣逆風動”的小兒癲癇病機[3]。田茸等[4]認為痰是致癇之根本,風痰上擾引起癲癇急性發作,痰瘀互結導致癲癇反復發作,纏綿難愈。有學者認為,癇病是因內風觸動了痰、火、瘀邪,致氣血逆亂,蒙蔽清竅,神機失靈,元神失控而發病[5]。有學者以“毒-管道-臟腑”理論指導癲癇的診治,認為癲癇的致病因素痰、瘀皆屬于毒的范疇,管道指機體的管道系統,人體精氣、管道、臟腑緊密相連,癲癇發病的關鍵是管道不通、臟腑功能失調[6]。劉沖沖等[7]從少陽論治癲癇,認為少陽膽經及少陽三焦經臟腑的生理功能失調,氣血津液運行不利,痰、飲、火、風、瘀等諸邪內生,擾亂清竅,腦絡痹阻而發為癇病。吳婧等[8]認為癇病的主要癥因是痰氣郁結,重要的致病因素是“痰結”與“氣郁”,二者相互搏結,引起形體和精神不同層面的多重癥狀。

2 中藥復方加減治療癲癇

近年來,諸多學者通過長期的臨床觀察發現中藥復方及中西醫聯合治療癲癇具有良好的臨床療效。顧亮亮等[9]從火論治癲癇,運用龍膽瀉肝湯加減治療痰火內盛型癲癇，可以減少癲癇發作時間和次數,改善患者的生活質量。聶莉媛等[10]采用柴貝止癇湯加減聯合抗癲癇西藥治療痰氣郁滯型難治性癲癇,結果發現,該方法可減少癲癇發作次數、改善癲癇癥狀。陳名濤等[11]采用具有滋陰養液、潛鎮安神、化痰熄風作用的栝蔞桂枝湯聯合抗癲癇西藥治療癲癇,結果發現可以降低癲癇的發作頻率,改善患者腦電圖活動,提高患者生活質量,其效果好于單純采用西藥治療。楊旭紅等[12]臨床觀察發現,柴胡加龍骨牡蠣湯聯合奧卡西平治療顳葉癲癇的總有效率高于單純采用奧卡西平治療,臨床療效更好。張秀紅[13]采用醒神愈癇湯聯合西藥治療小兒癲癇取得滿意療效,總有效率為95.79%,高于采用單純西藥治療的76.84%,并且不良反應發生率低。陸維等[14]采用酸棗仁湯聯合丙戊酸鈉治療外傷性癲癇的有效率為93.3%,高于僅給予丙戊酸鈉治療的80.0%。周蓮芝等[15]觀察發現,滌痰湯加味治療強直陣攣發作性癲癇伴認知功能障礙患者,可減少癲癇發作次數、縮短發作持續時間,改善認知功能,其機制可能與提高血清胰島素樣生長因子-1、腦源性神經營養因子水平有關。陳延等[16]采用定癇丸聯合抗癲癇西藥治療風痰閉阻型難治性癲癇,可有效減少癲癇發作次數及其持續時間,其作用機制可能與抑制炎癥反應、促進鐵代謝有關。周彬等[17]臨床觀察發現,柴胡加龍骨牡蠣湯聯合奧卡西平治療顳葉癲癇可提高患者血清神經生長因子、腦源性神經營養因子水平,臨床療效優于單用西藥治療。石俊峰等[18]報告,運用平癇湯聯合拉莫三嗪治療癲癇發作期(痰火擾神證)的總有效率高于單純采用拉莫三嗪治療,可降低血清丙二醛、炎癥因子水平,提高谷胱甘肽過氧化物酶、總抗氧化能力水平和患者的免疫功能。沈露等[19]觀察,采用天麻熄風湯聯合奧卡西平治療癲癇部分性發作，其臨床療效、腦電圖好轉率優于單純應用奧卡西平治療,并且可降低血清神經元特異性烯醇化酶、S-100β蛋白、膠質纖維酸性蛋白水平。

中藥復方聯合抗癲癇西藥治療癲癇具有良好的臨床療效,可減少癲癇發作次數,改善臨床癥狀,其機制可能與促進神經細胞再生、抑制炎癥因子、調節氧化應激反應有關。

3 針藥聯合治療癲癇

針灸屬于中醫外治方法,采用內外兼治法治療癲癇可取得滿意療效。孫平平[20]報告運用通竅活血湯加減聯合針灸治療卒中后癲癇可改善患者腦部循環,改善患者認知功能,臨床療效好。曹建等[21]采用溫針灸聯合豁痰息痙湯治療腦梗死后癲癇可以改善患者的腦電圖異常情況及神經功能,提高患者生活質量及認知水平。馬振旺等[22]應用益腦安湯聯合針灸治療癲癇,結果發現總有效率高于奧卡西平治療的總有效率,有效減少癲癇發作次數,縮短癲癇發作持續時間,改善患者腦電活動,提高生活質量。肖云斌等[23]發現,采用“癇三針”(申脈、內關、照海穴)聯合奧卡西平治療兒童癲癇部分性發作的總有效率高于單純采用奧卡西平治療,具有減少腦電圖的癇樣放電、增加睡眠紡錘波、調整氧化應激水平作用,并且可降低血清丙二醛水平,提高超氧化物歧化酶、谷胱甘肽水平。郭濤等[24]采用愈癇靈顆粒聯合“癇三針”治療癲癇患兒可以改善腦電圖情況,降低血清神經元特異性烯醇酶、星形膠質源性蛋白水平,提高患兒生活質量。汪渝[25]報告奧卡西平、止癇湯聯合針刺治療癲癇可有效減少癲癇發作次數,縮短發作持續時間,提高腦電基本頻率和改善腦電功率譜,并且提高血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶水平,降低血清丙二醛水平,提高抗氧化應激功能。

中醫認為,針灸通過辨證取穴,刺激相應穴位而達到通調經絡氣機、通暢氣血運行的作用[26]。針灸聯合內服中藥、西藥,內外兼治,協同治療癲癇可以有效改善患者臨床癥狀,改善腦電活動,其作用機制可能與調節氧化應激反應有關。

4 穴位埋線聯合藥物治療癲癇

穴位埋線是中醫針刺療法的延伸,把特殊線體(羊腸線、膠原蛋白線等)埋植入特定穴位,產生持久的刺激,“以線代針”，從而達到平衡陰陽、協調臟腑的作用[27]。近年來,臨床上報告應用穴位埋線治療癲癇收到較好效果。謝小霞等[28]采用穴位埋線聯合化痰安神方治療65例癲癇患者,結果總有效率為93.85%。金澤等[29]采用穴位埋線聯合西藥治療癲癇大發作可降低癲癇發作頻率,減少西藥副反應,臨床療效確切。王瀟慧等[30]臨床觀察發現,穴位埋線聯合抗癲癇西藥治療癲癇可有效降低癲癇發作頻次,臨床效果顯著。周岳松[31]發現,采用穴位埋線聯合丙戊酸鈉治療外傷性癲癇的總有效率高于單獨采用丙戊酸鈉治療。賈東佩等[32]觀察發現,采用穴位埋線聯合丙戊酸鈉治療難治性癲癇可以有效改善患者臨床癥狀,減少發作次數,降低血清甘丙肽、P-糖蛋白、髓鞘堿性蛋白水平,改善神經系統內環境。楊斌等[33]臨床觀察發現,左乙拉西坦聯合穴位埋線治療小兒癲癇的臨床療效優于單獨采用左乙拉西坦治療,可有效減低血清神經元特異性烯醇化酶、血清胰島素樣生長因子-1水平。穴位埋線以線代針，與藥物聯合治療癲癇具有減少癲癇發作頻率，減輕藥物副作用，改善臨床癥狀的作用，其抗癲癇的機制可能與降低血清甘丙肽、P-糖蛋白、髓鞘堿性蛋白水平、血清神經元特異性烯醇化酶、血清胰島素樣生長因子-1有關。

5 結 語

中醫認為,癲癇的發病是臟腑陰陽失調,風、火、痰、瘀等因素蒙于心竅,流竄經絡,致氣血逆亂,神機失靈,元神失控而發病。中醫藥治療癲癇有一定效果,中藥復方聯合抗癲癇西藥,或針灸聯合西藥,或穴位埋線聯合西藥內服治療癲癇,均可起到協同作用,提高治療效果。當前中醫藥治療癲癇的研究缺乏多中心大樣本的臨床研究，中醫藥研究下一步需要增加樣本例數，延長觀察周期，規范療效指標，行大規模、多中心的研究，減少偏倚，探尋確切的血清指標和機制。相信隨著中醫藥治療癲癇的臨床資料不斷得到完善，循證證據不斷得到補充，則癲癇的診療將進一步得到完善，為中醫藥有效治療癲癇提供切實有力的依據。