心跳驟停后長程心肺復(fù)蘇成功腦復(fù)蘇1 例體會

張光發(fā) 聶立雄 林麗妍 邱順年

將樂縣總醫(yī)院，福建 三明353300

患者，男性，53 歲，因“胸悶半月，再發(fā)伴氣緊半小時，意識不清1 分鐘”就診。緣于入院前半月出現(xiàn)胸悶，無胸痛、氣促，就診衛(wèi)生院，查心電圖示竇性心律、正常心電圖，休息后胸悶減輕，未進(jìn)一步診治。半小時前臥床后突發(fā)胸悶、氣緊，無嘔吐、胸痛、咯血，由家屬送本院就診，入院前1 分鐘出現(xiàn)意識不清、呼之不應(yīng)，伴口唇紫紺，無口吐白沫、四肢抽搐、眼上翻，無嘔血、嘔吐。既往無高血壓、冠心病等病史。

到達(dá)急診搶救室后發(fā)現(xiàn)患者口鼻無氣流、口唇紫紺、頸動脈搏動消失、瞳孔散大固定。立即啟動團(tuán)隊心肺復(fù)蘇流程，“開放氣道、胸外心臟按壓、經(jīng)口氣管插管、呼吸球囊輔助通氣、腎上腺素2mg 氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入”等搶救，約3min 后患者恢復(fù)自主心律、瞳孔較前縮小，但心跳很快再次停止，持續(xù)復(fù)蘇。生化檢查：“血紅蛋白134g/L，磷酸肌酸激酶127.7μ/L，磷酸肌酸同工酶15.6μ/L，乳酸脫氫酶220.2μ/L，血清肌鈣蛋白Ⅰ1.48ng/mL，生化示肌酐91μmol/L，甘油三脂2.61mmol/L，總膽固醇6.68mmol/L，血鈉135.0mmol/L，血鉀3.19mmoL，凝血組合示纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體2000Mg/L，N 末端腦鈉肽前體3720ng/mL，動脈血?dú)夥治觯‵iO241%）示PH值7.44，氧分壓51.0mmHg，二氧化碳分壓34.0 mmHg，剩余堿-0.6mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽23.1mmol/L，床邊心電圖示竇性心動過速，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T 明顯壓低，電軸右偏”。患者仍有反復(fù)心跳停止，持續(xù)心肺復(fù)蘇，間歇期維持竇性心律時間2～10min，查床旁心臟超聲（劍突下，胸骨旁長軸，胸骨旁短軸，心尖四腔心切面）顯示：下腔靜脈寬大固定，右心室增大，室間隔明顯左偏（可見D 字征），心臟收縮功能稍差（左室EF 約40%）（僅為心臟超聲篩查未具體測量三尖瓣反流，肺動脈壓力等數(shù)值），床旁下肢血管超聲篩查示：右下肢股深靜脈早期血栓形成。……