中醫外治法治療冠心病研究進展*

王智業 張瑞芬

冠心病心絞痛是因冠狀動脈供血不足導致的心肌缺血、缺氧，而引起患者出現胸悶、胸痛、心悸等不適癥狀，病情嚴重者可導致急性心肌梗死、猝死而危及患者的生命。冠心病在中醫學中屬于“胸痹”“心痛”范疇。主要是由于氣滯血瘀、血脈瘀塞而致，本病的發生由患者的飲食不當、年老體弱、情志失調以及寒邪內侵等引起。多為心陽不足、心虛血少，陰寒凝滯、痰濁瘀血等所致的心陽不展。中醫對冠心病心絞痛的治療，可內病外治。中醫外治法是在中醫理論體系的指導下，運用中醫特色的治療手段，作用于人體相應體表位置及特定部位，產生不同程度的刺激，進而整體提高機體功能，祛除疾病的一種治療方法。這也讓中醫外治法治療冠心病成為研究熱點。

1 傳統中醫外治療法

1.1 針灸療法針灸治療可以激發機體經氣，推動氣血的運行。張澤等[1]通過Meta分析評價針刺聯合西藥治療冠心病心絞痛的療效及安全性，結果顯示在常規西藥治療基礎上用針刺治療，可以進一步改善心絞痛癥狀、心電圖療效以及減少硝酸甘油用量；同時改善患者的血液流變學。聶道芳等[2]觀察針灸中藥結合運動療法對冠心病患者心臟功能及生活質量的影響，在常規治療的基礎上加以益氣復脈針法及中藥治療，與常規治療的患者對照比較。治療后觀察組總膽固醇、三酰甘油均低于對照組。觀察組體力狀況、病情、一般生活功能、社會心理狀況、工作狀況評分均高于對照組。說明針藥結合運動療法能提高冠心病患者的心臟功能及生活質量，且安全可靠，值得臨床廣泛應用推廣。

1.2 推拿按摩療法推拿法是通過刺激摩擦穴位，利用經絡的傳導增加心肌供血來治療冠心病心絞痛。李世鵬[3]分析通陽散結推拿法聯合循經取穴針刺療法對穩定性心絞痛患者心率變異性及ADL評分的影響，結果表明通陽散結推拿法與循經取穴針刺療法聯合應用治療穩定性心絞痛患者，可有效提高患者心率變異性及日常生活能力。馮海艷等[4]用循經推拿輔助護理路徑干預冠心病心絞痛患者，并觀察其療效，與常規護理組比較，干預組干預后心絞痛癥狀改善幅度、心絞痛恢復情況均優于常規組，干預組SAQ評分高于常規組。說明循經推拿輔助護理路徑可明顯改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀及疾病的恢復。李智等[5]通過針刺配合推拿治療冠心病穩定型心絞痛并觀察心電圖效果，與常規西醫治療對照比較，觀察組患者心絞痛癥狀及心電圖療效總有效率均顯著高于對照組。說明運用針刺聯合推拿的方法治療冠心病穩定型心絞痛，可以使得心絞痛癥狀明顯緩解，可降低復發率。石向東等[6]運用針刺配合推拿治療痰阻心脈型冠心病并觀察其療效，與常規藥物治療的患者比較，治療組總有效率明顯優于對照組。說明針刺配合推拿是一種治療痰阻心脈型冠心病的有效方法。

1.3 穴位貼敷穴位貼敷通過藥物刺激經絡腧穴，使經絡腧穴的功能與藥物的藥理作用相結合，從而激發人體內在的抗病能力，進而達到防治疾病的目的。李娟等[7]在常規治療基礎上加用冠通貼穴位貼敷治療冠心病心絞痛，治療組在緩解心絞痛發作及改善中醫證候方面的療效顯著優于常規治療組。王麗麗[8]在常規基礎藥物治療的基礎上用穴位貼敷聯合冠心寧注射液治療不穩定型心絞痛患者并評價其療效和安全性。結果治療組總有效率明顯高于對照組，治療組心絞痛發作頻率及發作持續時間低于對照組。說明用這種方法治療不穩定性心絞痛患者療效顯著，安全性高。王勁紅等[9]在西藥常規治療基礎上加用五香通絡膏貼敷膻中、內關、郄門、陰郄、期門穴。治療組的心絞痛緩解情況、硝酸甘油停減率及心電圖療效均明顯優于對照組。張麗君等[10]觀察心脈疏膏穴位貼敷對胸痹心痛的臨床療效，與常規用藥組作對照。結果治療組心絞痛及心電圖療效總有效率均高于對照組。說明穴位貼敷治療胸痹心痛是一種有效途徑。貫淼[11]用穴位貼敷聯合西藥治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛，與口服阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片和硝酸甘油片的患者比較，治療組的總有效率顯著高于對照組，說明穴位貼敷聯合西藥治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛療效安全可靠,能有效緩解心絞痛發作次數和程度。

1.4 足浴療法足浴通過刺激足部穴位，以疏通經絡氣血、調節臟腑功能。王士超等[12]觀察鄧鐵濤浴足方對穩定性冠心病合并腦卒中患者認知功能、神經缺損程度、運動功能、血脂代謝以及睡眠質量的影響和不良反應。基礎治療加溫水足浴作為對照組，基礎治療加鄧鐵濤浴足方足浴為治療組。對治療前后患者進行簡明精神狀態量表、神經系統功能缺損、運動功能評定量表及睡眠質量指數量表評分，檢測血脂水平，并進行認知功能療效評定。結果治療組均明顯優于對照組。證明了鄧鐵濤浴足方能有效改善穩定性冠心病合并腦卒中患者的認知功能，減輕神經系統功能缺損，提高運動功能，改善血脂以及睡眠質量。王一鱗等[13]在常規西藥治療的基礎上用生脈養心湯聯合中藥足浴治療氣陰兩虛型冠心病室性期前收縮，觀察其臨床效果。治療后發現動態心電圖室性期前收縮次數明顯下降，觀察組臨床總有效率明顯優于對照組。張姝等[14]在常規治療的基礎上應用胸痹足浴方聯合耳穴壓豆護理療法治療冠心病心絞痛并觀察其治療效果，與常規治療的患者對照，觀察組心絞痛發作情況顯著改善，中醫證候積分明顯低于對照組。說明胸痹足浴方聯合耳穴壓豆護理療法能明顯改善冠心病引起的臨床癥狀。渠樂等[15]觀察足浴天香丹對冠心病患者炎性因子及血管內皮功能的調節作用。在冠心病常規治療基礎上加以足浴天香丹，治療后患者炎性因子及血管內皮功能水平的變化均明顯優于治療前，說明足浴天香丹能有效降低冠心病患者炎性因子水平，且能幫助恢復血管內皮功能，并且促進臨床癥狀的改善。范增光等[16]在常規治療的基礎上用足浴聯合養心湯治療冠心病穩定性心絞痛，并觀察臨床療效，治療組的總有效率顯著高于對照組。證明足浴聯合養心湯可以使穩定性心絞痛的臨床癥狀、心電圖療效得到明顯改善，可顯著減少心絞痛發作持續時間、頻率及硝酸甘油用量。孫健[17]研究足浴聯合養心湯治療冠心病穩定性心絞痛的臨床療效，在西醫對癥治療基礎上采用足浴聯合養心湯治療，治療后研究組治療總有效率及心電圖總有效率均明顯高于對照組，心絞痛發作頻率比對照組明顯降低。足浴聯合養心湯治療可以減輕患者乏力、胸痛、心悸等臨床癥狀，減少心絞痛發作次數同時有助于患者心電圖改善。

2 現代中醫外治療法

2.1 穴位注射穴位注射療法是將某些中西藥物注射液注入人體的治療穴位，從而防治疾病的方法。郭愛娣等[18]用黃芪注射液穴位注射治療心絞痛27例，在口服麝香保心丸基礎上取足三里穴直刺，推黃芪注射液，治療后胸悶、胸痛、心慌和氣急等癥狀和體征都有明顯改善。溫屯清等[19]用柴郁胸痹湯加減聯合穴位注射治療冠心病心絞痛氣郁血瘀型并觀察治療效果，與常規治療組相比，治療后治療組患者的心絞痛發作次數、心絞痛持續時間，中醫證候評分都明顯降低。王峰等[20]用紅花穴位注射配合藥物治療冠心病室性早搏心血瘀阻證，加以紅花穴位注射的患者與只口服鹽酸美西律治療的患者比較。結果證明紅花穴位注射配合口服鹽酸美西律治療冠心病室性早搏心血瘀阻證總有效率顯著優于對照組，且明顯改善患者生活質量。

2.2 中藥離子導入療法直流電藥物離子導入是一種通過直流電把藥物離子導入人體內進行治療的方法。藥物離子導入療法具有藥物與電流的雙重作用，藥物作用為主，電流刺激作用為輔，獨特之處在于導入藥物在局部可以形成“離子堆”，其在組織內停留的時間長，所以其藥物作用持續時間延長，能夠更充分地發揮藥物的治療作用[21]。王春紅等[22]采用自行研制的中藥外用劑(當歸、丹參、紅花、桃仁、鉤藤、絡石藤、羌活等7種藥材浸在白酒中，浸泡1個月開始使用) 中藥離子導入配合口服西藥治療冠心病穩定性心絞痛患者85例，結果發現治療組心絞痛癥狀及心電圖改善的總有效率為91.76%及89.41%，說明中藥離子導入可作為冠心病心絞痛有效的治療方法。周曉莉[23]研究中藥離子導入、體針聯合丹參多酚酸鹽注射液治療冠心病心絞痛的效果。與單純用丹參多酚酸鹽注射液治療的患者比較，結果觀察組心絞痛發作次數、持續時間較對照組明顯降低。

2.3 穴位磁療法李忠華等[24]在常規治療的基礎上用穴位磁療治療穩定型心絞痛，并觀察患者生活質量能否改善，觀察組給予穴位磁療，結果顯示穴位磁療能顯著提高患者的生活質量。高小華[25]觀察穴位磁療改善冠心病心絞痛臨床指標的有效性，與常規治療的患者比較，結果試驗組的療效和中醫證候的整體改善情況等指標都明顯優于對照組。說明穴位磁療能顯著提高冠心病心絞痛患者的治療率。張沛森[26]觀察穴位磁療治療心絞痛的臨床效果，在常規治療基礎上給予穴位磁療的治療組的中醫證候改善的總有效率明顯優于對照組。進一步證明穴位磁療的方法治療心絞痛有顯著的療效。

3 結語

近年來防治冠心病心絞痛的藥物發展很快，但都有各自的適應癥和禁忌癥。當前醫療費用昂貴，藥物的不良反應及耐藥性逐年加重，使得中醫外治法顯示出其獨特優勢。大量臨床研究表明：中醫外治法治療冠心病簡單易行，適應證廣泛，且無不良作用，還能降低醫療費用，而且對于某些因自身條件限制，不宜內服藥物及介入治療的患者，更是顯示出其特有的優勢。中醫外治法通過辨證論治，對人體機能進行整體改善，具有直達病所、奏效迅捷、多途徑給藥、使用安全等優勢，近年來被廣泛運用于臨床，是適合冠心病患者的一種有效治療方法。雖然近年關于中醫外治法的研究很多，但是目前還存在一些不足及局限性，沒有深入研究其作用機制，缺乏理論依據，不能很好地支持臨床工作。故應加大臨床、實驗等方面的研究力度，利用高新科技手段，深入研究中藥作用機制和藥理，合理改善劑型和給藥途徑，充分發揮中醫外治法在冠心病心絞痛治療中的優勢。