耐藥肺結核服藥依從性影響因素分析及護理對策探討

付克巖

作者單位：110021 沈陽，沈陽市鐵西區結核病防治所

近年來，隨著我國流動人口的增加，肺結核的發病率有回升趨勢。由于我國醫療資源分布不均，加之普通民眾對肺結核的防治缺乏必要的理論知識，耐藥結核的發病率逐漸增高[1]。目前，我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，而且耐藥肺結核病疫情嚴峻。有資料顯示[2]，我國每年新發耐多藥結核病例12萬，其中80%為農村患者，而且這些患者呈年輕化趨勢。通常情況下，非耐藥結核患者的治療周期為6個月，一旦出現耐藥，治療時間將顯著延長。科學、規范用藥是耐藥結核患者治療的關鍵，而服藥依從性是影響治療效果的重要因素。對此，筆者收集近年來我院收治的耐藥肺結核患者247例，對影響其服藥依從性的因素進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014—2018年收治的耐藥肺結核患者247例。納入標準：年齡≥30歲；痰培養抗酸桿菌陽性；具有基本的閱讀理解能力；無神經系統及心理疾病。排除標準：肺結核合并腫瘤、艾滋病等與結核密切伴發的疾病；肝、腎功能異常，無法耐受藥物治療；無意愿參與本研究者。

1.2 診斷標準 肺結核診斷參照《傳染病學》相關標準[3]；耐藥性診斷參照世界衛生組織(WHO)頒布的《耐藥檢測指南》[4]。依據《Morisky服藥依從性量表》[5]，將入組患者分為對照組(依從性佳，Morisky評分≥6分)186例和研究組(依從性差，Morisky評分＜6分)61例。

1.3 研究方法 收集兩組患者的基線資料，包括性別、年齡、戶籍性質、人口流動性、文化程度和工作性質；治療情況，包括服藥督導方式、健康教育程度和藥物不良反應。對兩組上述有差別的指標進行多因素回歸分析[6-7]。

1.4 統計分析 采用EpiData 2.4軟件建立數據庫，以SAS 10.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic回歸分析法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 耐藥肺結核患者服藥依從性單因素分析 兩組基線資料中年齡、戶籍性質、人口流動性、文化程度差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組治療情況中服藥督導方式、健康教育程度和藥物不良反應占比差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 影響耐藥肺結核服藥依從性的多因素分析 以依從性為因變量，上述資料中兩組有差異的指標為自變量，賦值后(依從性佳為1、差為2，戶籍性質城市為1、農村為2，人口流動性常住為1、流動為2，文化程度高中及以上為1、初中及以下為2，服藥督導方式醫方及家屬為1、醫方為2，系統健康教育是為1、否為2，藥物不良反應無為1、有為2)進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，在剔除年齡影響后，戶籍性質、人口流動性、文化程度、服藥督導方式、健康教育程度和藥物不良反應是影響耐藥肺結核患者服藥依從性的因素。見表3。

3 討論

耐藥結核病是當今全球重要的公共衛生問題，直接關系到WHO提出的“2035年全球遏制結核病和2050年消除結核病”目標的實現。依據體外藥敏試驗，可將耐藥結核分為耐單藥結核、耐多藥結核和廣泛耐藥結核，3種耐藥結核的耐藥性依次遞增，治療難度也越來越大。此外，全世界范圍內還發現了2例極度耐藥結核病例，并且這2例患者最終均以死亡告終[8]。耐藥結核對患者的影響主要體現在以下兩方面：一是降低治療有效率，影響療效；二是延長用藥周期，增加治療費用。因此，對于初始確診結核患者的治療應力求規范，以期減少耐藥結核的發生。

表1 對照組與研究組基線資料比較

表2 對照組與研究組治療情況比較

表3 影響耐藥肺結核服藥依從性的多因素logistic回歸分析

本研究旨在對耐藥肺結核患者服藥依從性的影響因素進行分析，結果顯示，與服藥依從性關系最為密切的因素包括：戶籍性質、人口流動性、文化程度、服藥督導方式、健康教育程度和藥物不良反應，即農村戶籍、流動人口、低文化程度、服藥督導單一、健康教育不完善和出現藥物不良反應者服藥依從性較差。依據因素的可控性，從臨床干預角度來看，上述因素中服藥督導方式、健康教育程度和藥物不良反應這三方面可控，因此，筆者特針對這三方面提出如下護理干預對策。

服藥督導方式：用藥督導僅依靠醫方是不夠的，也需要患者家屬參與，因為家屬與患者相處的時間遠多于醫護人員，能更為嚴格的對患者進行用藥督導；同時，護理人員應多與患者家屬溝通，強調用藥依從性對規范用藥的重要性，要讓家屬真正參與到患者的醫療過程中。健康教育程度：護理人員應在護理實踐中探求效率較高的健康教育內容和途徑，以期提高健康教育效果；對于農村戶籍、流動人口、教育程度偏低的群體，更應重視健康教育的重要性。藥物不良反應：護理人員應告知藥物可能出現的不良反應以及預防方法，教會患者正確辨別不良反應及其應對措施。

綜上所述，應針對影響耐藥肺結核患者服藥依從性的可控因素采取有針對性的干預措施，以期提高患者的服藥依從性，這對于減少耐藥肺結核的發生和提高治療效果都具有積極意義。