圍手術期規范化疼痛護理在人工全膝關節置換術患者中的應用效果

王蕾 張萍 權曙霞

作者單位：750011 銀川，寧夏回族自治區銀川市第二人民醫院骨科

人工全膝關節置換術是嚴重膝關節疾病的主要治療方式，以矯正關節畸形、緩解關節疼痛，改善并修復膝關節功能，進而提高患者生活質量，使患者最大限度地達到自我照顧為主要治療目的[1-2]。但人工全膝關節置換術后患者常出現劇烈疼痛，并且呈現出強烈的應激反應，有的患者甚至無法進行術后康復訓練，嚴重影響手術效果及預后。因此，積極做好人工全膝關節置換術后患者的疼痛管理，對改善預后具有重要意義。隨著人們生活水平的提高，對醫療和護理質量的要求也在不斷提高，安全、有效、舒適的醫療和護理手段得到越來越多的關注。本研究對2017年9月—2019年6月在我院行人工全膝關節置換術的患者，在圍手術期給予規范化疼痛護理，能夠有效改善患者的術后疼痛。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2019年6月在我院行人工全膝關節置換術的80例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標準 納入標準：首次行單側人工全膝關節置換術；有手術指征；具有良好的溝通能力，意識、認知清楚。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與。排除標準：合并心血管疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙者；合并神經及精神類疾病者；慢性疼痛病史者；嚴重感染者；對本研究所使用藥物過敏者；有手術禁忌證者；疼痛耐受差者；資料不全者；不能配合完成研究者。

1.3 護理方法 兩組均給予常規護理，觀察組在此基礎上給予規范化疼痛護理，具體如下。

1.3.1 對照組 在圍手術期應用傳統理念實施常規護理，術前進行疾病相關知識介紹、心理疏導及圍術期注意事項講解，指導患者完善術前檢查，配合醫生治療，術后密切監測生命體征，做好基礎護理，遵醫囑監督患者用藥及功能鍛煉。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用規范化疼痛護理，具體如下。

1.3.2.1 成立規范化疼痛護理小組 小組成員包括主治醫生和護理人員，由護士長擔任組長，進行統籌安排，同時制定疼痛護理管理流程，護理職責明確到人，并對執行情況進行監督。入組后對組員進行系統培訓并考核，提高疼痛護理管理理念。

1.3.2.2 術前護理 患者入院后，護理人員應尊重患者，建立良好的護患關系，從而可以客觀地對其疼痛、疼痛耐受、睡眠、心理狀況等進行評估，并制定疼痛護理方案，創建術后疼痛評估表；向患者解釋疼痛產生的機制及原因，緩解患者的心理壓力，進行疼痛評價及鎮痛相關知識宣教，發放疼痛護理手冊，提高患者對疼痛的認知并學會使用疼痛評分表；對患者進行心理輔導，使其接受術后可能出現疼痛的事實。

1.3.2.3 術后護理 患者保持舒適體位，并不斷更換體位防止局部壓迫；營造舒適的病房環境，避免環境因素加重患者的疼痛感；每天對患者進行1次疼痛評估，內容包括疼痛開始時間和持續時間，以及疼痛程度、部位、性質和睡眠狀況等，依據評估結果采取針對性疼痛護理措施；術后3 d內可采用冷敷的方式減輕患者的疼痛程度，但應注意避免凍傷；鼓勵家屬多與患者聊天，同時結合音樂療法、看書等方式轉移患者的注意力，幫助患者放松、降低對疼痛的關注度；可采取中醫按摩和針灸，以及物理理療方法等減輕疼痛，鎮痛目標為視覺模擬評分法(Visual analogue scale, VAS)＜4分，對于疼痛難忍者可酌情遵醫囑進行藥物鎮痛，并注意觀察鎮痛效果及不良反應。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組術后各時間點疼痛情況，以及患者術后至能夠首次進行下床活動的時間間隔(以下簡稱首次下床活動時間)、術后至能夠首次膝關節屈曲≥90°的時間間隔(以下簡稱膝關節屈曲≥90°時間)、住院時間和鎮痛藥使用情況。

1.5 疼痛評價標準 采用VAS進行疼痛評價[3]，分值范圍0～10分，得分越高疼痛越嚴重。

1.6 統計學方法 使用SPSS 21.0進行數據統計和分析，計數資料以率表示，使用χ2檢驗；符合正態分布方差齊的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

2 結果

2.1 兩組術后疼痛情況比較 術后各時間點觀察組患者VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組術后恢復情況比較 觀察組首次下床活動時間、膝關節屈曲≥90°時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組鎮痛藥使用情況比較 觀察組鎮痛藥使用率25.0%(10/40)，低于對照組的57.5%(23/40)，差異有統計學意義(χ2=4.236，P＜0.05)。

表2 對照組和觀察組術后各時間點VAS評分比較(分)

表3 對照組和觀察組術后恢復情況比較結果

3 討論

目前，膝關節退行性病變的主要治療手段是全膝關節置換術，該術式可有效矯正關節畸形、改善關節功能。但有研究發現[4-5]，超過50%的全膝關節置換術患者在術后會出現不同程度的疼痛，30%的患者可能出現中重度疼痛，疼痛導致患者出現強烈的應激反應，增加瘢痕愈合的風險；同時，疼痛也降低了患者治療的依從性及術后功能訓練的積極性，影響患者術后恢復；疼痛導致術后并發癥發生率升高。2002年，疼痛被確認為“人類第五大生命指征”。隨著社會的發展，人們的需求在不斷提高，對醫療服務的質量也提出了更高要求，在獲得滿意治療效果的同時對護理服務的質量也有了更高要求。

疼痛護理的目標是幫助患者有效控制、緩解、消除疼痛，盡量避免疼痛引起患者產生負面情緒，改善預后。護理人員應理解、同情患者的疼痛感受，與患者建立良好的護患關系，并客觀評價患者的疼痛情況。保持病室溫濕度適宜，為患者提供舒適的病室環境；術前向患者講解疼痛產生的原因和機制，以緩解其心理壓力；術后鼓勵患者多與家屬進行溝通，通過聽音樂、讀書等方法分散患者的注意力，從而減少或避免患者因疼痛產生焦慮、煩躁等不良情緒；還可通過中醫按摩、針灸及物理療法來緩解疼痛，如果以上方法都不能使疼痛緩解，護理人員應遵醫囑及時給予患者鎮痛藥止痛，同時應密切觀察鎮痛效果及不良反應。

規范化疼痛護理是護理工作者通過學習，對患者的疼痛情況做出全面評估，從而制定疼痛護理方案并按計劃實施；定期評估患者疼痛情況并對護理方案進行調整，綜合多種非藥物鎮痛方法幫助患者緩解疼痛；加強心理干預和健康教育，讓患者接受疼痛并掌握應對方式[6-7]。通過護理改善患者術后疼痛，幫助其盡早開展康復訓練，改善局部血液循環，降低術后靜脈血栓、關節粘連、關節囊攣縮、關節僵直等并發癥發生率。

本研究結果顯示：術后各時間點觀察組患者VAS評分均低于對照組；觀察組首次下床活動時間、膝關節屈曲≥90°時間、住院時間均短于對照組；觀察組鎮痛藥使用率低于對照組。上述結果提示，規范化疼痛護理可以有效緩解全膝關節置換術患者的術后疼痛。

綜上所述，圍手術期規范化疼痛護理，可以有效改善人工全膝關節置換術患者的術后疼痛，值得推廣。