二維斑點追蹤顯像技術評價左心室構型正常高血壓患者右心室功能的效果分析

陳曦

作者單位：122000 遼寧 朝陽，朝陽市中心醫院

目前，國內外對高血壓患者心功能的研究多局限于左心室，患者表現為心肌肥厚和舒張功能障礙，嚴重者表現為收縮功能降低，甚至充血性心力衰竭[1-2]，而對患者右心室功能改變的研究缺乏有力證據。二維斑點追蹤顯像(STI)技術能定量評價心肌局部與整體的力學運動，準確性高、可重復性好，且無角度依賴，目前已被廣泛用于心肌組織運動功能的評價[3]，尤其是在評價右心室功能方面具有一定優勢[4-6]。本研究試通過STI技術來更早、更準確地評價左心室構型正常高血壓患者的右心室功能。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月—2018年7月在朝陽市中心醫院門診就診或住院的原發性高血壓(1～2級)患者30例為觀察組，其中男、女各15例；年齡35～70歲。納入標準：收縮壓140～179 mmHg，舒張壓90～109 mmHg；按Ganau分型法[7]，左心室構型正常[左心室質量指數(LVMI)和相對室壁厚度(RWT)均在正常范圍，即LVMI≤116 g/m2(男)或LVMI≤109 g/m2(女)，RWT≤0.42]；左心室射血分數(LVEF)≥55%；患者除有高血壓病外，既往無甲狀腺疾病史、糖尿病史和免疫系統疾病史。排除標準：排除心律不齊、慢性呼吸系統疾病、嚴重瓣膜病、心肌病、先心病及肝腎功能不全者。按1∶1配對原則選擇同期非高血壓的健康體檢者30例為對照組，男、女各15例；年齡35～70歲；納入對照組者無高血壓家族史、體格檢查無異常，排除不愿配合或影像學檢查圖像質量較差者。兩組除血壓存在差異外，年齡和心率差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測設備 采用美國Philips公司IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，配有組織多普勒成像(TDI)分析軟件及Q-LAB7.0圖像分析工作站。

1.2.2 準備工作 囑受檢者在檢查室內休息 10 min，調整血壓及心率，取左側臥位，連接同步胸導聯心電圖，檢測心率，調整好心電圖波形、圖像灰階、穿透深度、幀頻(50～70幀/s)，以便更好地觀察，所有檢測值均取3個心動周期的平均值。

1.2.3 常規超聲心動圖檢查

1.2.3.1 二維超聲心動圖檢查 取標準胸骨旁左心室長軸切面，測量左心房內徑(LAd)、右心房內徑(RAd)、左心室舒張末期內徑(LVDd)、右心室舒張末期內徑(RVDd)、左心室收縮末期內徑(LVDs)、右心室收縮末期內徑(RVDs)、室間隔舒張末期厚度(IVS)、左心室后壁舒張末期厚度(LVPW)；于心尖四腔切面，應用雙平面Simpson法測量LVEF和右心室射血分數(RVEF)。應用公式計算RWT、LVMI及LVM值，具體如下：RWT＝LVPW+IVS/LVDd；LVMI＝左心室質量(LVM)/體表面積；LVM＝1.04×[(LVDd+IVS+LVPW)3－LVDd3]－13.6。

1.2.3.2 彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查 取心尖四腔切面，將取樣容積置于二尖瓣口，測量二尖瓣口舒張早期峰值流速(E)、舒張晚期峰值流速(A)，并計算E/A值。

1.2.4 TDI檢查 應用TDI技術在心尖四腔切面，將取樣容積置于三尖瓣口，使聲束與室壁長軸夾角≤20°，測量三尖瓣口舒張早期峰值速度(Em)、舒張晚期峰值速度(Am)、減速時間(DTm)、收縮時間(CTm)、等容舒張時間(IVRT)、等容收縮時間(IVCT)、收縮期峰值速度(Sm)，并計算Em/Am值。

1.2.5 STI分析右心室游離壁長軸各節段心肌應變及應變率 應用Q-LAB7.0分析軟件，取心尖四腔切面，將右心室壁心肌分成基底段、中間段和心尖段3個節段，獲取各節段心肌收縮期峰值速度(V)、收縮期峰值應變(S)、心肌應變率(SRs)、舒張早期峰值應變率(SRe)和舒張晚期峰值應變率(SRa)，并計算SRe/SRa值。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，方差齊符合正態分布數據的組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 對照組與觀察組一般資料比較

2 結果

2.1 兩組常規超聲心動圖檢測結果比較 兩組RAd、LVDd、RVDd、LVDs、RVDs、IVS、LVPW、LVEF、RWT、LVMI、RVEF及E值差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組LAd、A、E/A值差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2、表3。

2.2 兩組TDI檢測結果比較 觀察組Em、Em/Am值和IVRT較對照組低，Am和DTm較對照組高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組Sm、CTm及IVCT差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

2.3 兩組S T I檢測結果比較 兩組右心室游離壁各節段心肌S、SRs、SRe及SRe/SRa值差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組右心室游離壁各節段SRa和V差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

3 討論

對高血壓患者進行左心功能超聲檢查已經成為疾病預防和治療的重要依據，但有研究認為右心室功能是患者臨床癥狀及勞動耐力的決定因素，并決定疾病的預后[8]。因此，對高血壓患者進行超聲評價不應該僅局限于左心功能。

表2 對照組和觀察組二維超聲心動圖各項指標檢測結果比較

表3 對照組和觀察組CDFI各項指標檢測結果比較

表4 對照組和觀察組TDI各項指標檢測結果比較

表5 對照組和觀察組STI右心室游離壁各節段各項指標檢測結果比較

STI技術因對心臟擺動、牽拉及周圍組織運動干擾的敏感性較低，且無角度依賴性，能夠較全面地反映左心室長軸及短軸方向上的整體及局部功能狀態。

本研究選取LVEF＞50%左心室無構型改變的高血壓患者為研究對象(觀察組)，旨在研究左心室舒張功能降低、收縮功能正常高血壓患者的右心室功能狀態，結果顯示，與健康體檢者(對照組)相比，兩組舒張晚期峰值速度(Am)、舒張早期峰值速度(Em)、Em/Am值、等容舒張時間(IVRT)、減速時間(DTm)差異均有統計學意義，說明高血壓患者在無左心室構型改變時右心室功能已經受損。同時，STI檢測結果顯示，兩組右心室游離壁各節段心肌收縮期峰值應變(S)、心肌應變率(SRs)、舒張期早期峰值應變率(SRe)及SRe/SRa值差異均有統計學意義，說明右心室心肌收縮期形變及形變速度發生改變，心肌功能受到損傷，這一結果與以往同類研究基本一致[9]。

綜上所述，本研究發現左心室構型正常高血壓患者，其右心功能已有不同程度受損，而STI技術可更早地發現右心功能改變，可作為評價右心功能的一種方法。