PDCA循環(huán)對手術(shù)室細菌感染控制的效果分析

孫鑫

作者單位：110121 沈陽，沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室

手術(shù)室感染防控是手術(shù)室重點工作之一[1]。2016年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南》，而我國也于其后發(fā)布了《手術(shù)部醫(yī)院感染控制規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，旨在提高手術(shù)室感染防控水平[2]。手術(shù)室護理人員，每天都要面對手術(shù)室的各種感染防控工作，從手術(shù)室和手術(shù)器械的消毒、準(zhǔn)備，到手術(shù)過程中的無菌操作、配合，都要求有一個科學(xué)、合理的護理工作模式[3]。近年來，我院在手術(shù)室日常感染控制工作中引入PDCA循環(huán)模式，取得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月在我院進行手術(shù)的428例患者，全部患者均有相應(yīng)疾病的手術(shù)指征和意愿；本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類清潔切口手術(shù)者；術(shù)前未合并感染性疾病者；無重要臟器功能異常者；止凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ類及以上切口手術(shù)者；術(shù)前合并嚴重感染性創(chuàng)傷或合并感染性疾病者；急診、夜診等非擇期手術(shù)者；二次手術(shù)者；兩處及以上手術(shù)切口者[4-5]。將入組患者隨機分為觀察組和對照組各214例，兩組性別、科室分布構(gòu)成及年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規(guī)感染控制措施，包括常規(guī)手術(shù)室和器械消毒，手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行無菌操作、管理流動人員等措施。觀察組采用PDCA循環(huán)控制感染，具體如下[6]。

1.2.1.1 計劃(plan) 包括手術(shù)室感染控制學(xué)習(xí)和計劃制定兩方面。手術(shù)室感染控制的學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)優(yōu)先涵蓋國家各項有關(guān)手術(shù)室感染的相關(guān)規(guī)定，如《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，并派專人到有PDCA實踐經(jīng)驗的手術(shù)室進行學(xué)習(xí)。優(yōu)先制定手術(shù)室感染控制PDCA實施計劃，如具體實施方案、定期考核評估方法、總結(jié)和反饋渠道等。

1.2.1.2 執(zhí)行(do) ①術(shù)前組織管理：成立由護士長牽頭的PDCA執(zhí)行小組，成員還應(yīng)包括日常護理監(jiān)督人員、感染防控管理人員和信息采集人員。②手術(shù)期間管理：包括手術(shù)室的維護、消毒和醫(yī)療分配，要根據(jù)醫(yī)院自身條件和手術(shù)方案制定，在滿足醫(yī)療需求的同時最大程度執(zhí)行感染防控措施。③手術(shù)區(qū)域管理：手術(shù)操作臺應(yīng)與無菌臺保持 ＞10 cm距離；無菌包布下垂≥30 cm；手術(shù)器械的放置嚴格執(zhí)行無菌操作。④手術(shù)人員管理：手術(shù)帽、手術(shù)衣、手套的配備和穿戴要符合規(guī)定；嚴格控制觀臺流動人員數(shù)量，避免隨意進出手術(shù)室。

1.2.1.3 檢查(check) 檢查可分為3個層級：實際檢查可采取手術(shù)室自查和上級檢查，理論檢查可采取問卷考核。科室檢查側(cè)重日常感染控制的評估；上級檢查可由行政職能部門人員配合完成；理論考核的主要目的是提高護理人員知識水平，有利于進一步強化PDCA效果。

1.2.1.4 處理(act) 對于存在的問題進行客觀分析，提出切實可行的解決方案，爭取在一個PDCA循環(huán)中解決，形成標(biāo)準(zhǔn)處理流程；對于一時難以解決的問題，爭取在下一個PDCA循環(huán)中解決。

1.2.2 評價指標(biāo) 比較兩組術(shù)后病原菌檢出率、手術(shù)室消毒效果和術(shù)后切口感染發(fā)生率[7-9]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 28.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后病原菌檢出情況比較 觀察組術(shù)后革蘭陽性菌和革蘭陰性菌檢出率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組手術(shù)室消毒效果比較 觀察組護士手衛(wèi)生、器械表面、手術(shù)室空氣和手術(shù)室恒溫箱合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 對照組和觀察組術(shù)后病原菌檢出情況比較

2.3 兩組術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

PDCA循環(huán)包含計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)和處理(act) 4個基本步驟，其目的是在循環(huán)中發(fā)現(xiàn)并解決問題，如果該循環(huán)無法解決可以在下一循環(huán)解決，可以通過該流程逐漸提高管理質(zhì)量。

近年來，PDCA循環(huán)被逐漸應(yīng)用于臨床護理工作中，旨在從各個方面提高護理效果。手術(shù)室感染控制是手術(shù)室日常工作的核心內(nèi)容之一，因此，如何提高手術(shù)室感染控制水平成為臨床護理工作者關(guān)注的核心問題。由于已有臨床工作者將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于常規(guī)病房護理工作中，積累了一定經(jīng)驗[10]，因此，我院嘗試在手術(shù)室細菌感染控制方面引入該模式，以期提高護理工作效果。本研究中，筆者從術(shù)后病原菌檢出率、手術(shù)室消毒效果和術(shù)后切口感染發(fā)生率三方面，對PDCA循環(huán)模式在手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用效果進行評價，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后革蘭陽性菌和革蘭陰性菌檢出率均低于對照組；觀察組護士手衛(wèi)生、器械表面、手術(shù)室空氣和手術(shù)室恒溫箱合格率均高于對照組；觀察組術(shù)后切口發(fā)生率低于對照組。上述結(jié)果提示，PDCA循環(huán)有利于提高手術(shù)室細菌感染控制效果。然而，本研究也存在一定的不足，雖然觀察組手術(shù)室恒溫箱消毒效果合格率高于對照組，但是僅為71.96%，并未達到理想水平，這也是PDCA循環(huán)模式在手術(shù)室感染控制應(yīng)用中需要改善之處。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式可以有效提高手術(shù)室細菌感染控制水平，值得推廣。

表3 對照組和觀察組手術(shù)室消毒效果比較

表4 對照組和觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較