某醫院ICU獲得性衰弱病原菌感染情況分析

李新

作者單位：122100 遼寧 北票，北票市中心醫院重癥醫學科

重癥醫學監護室獲得性衰弱(ICU-AW)是重癥醫學監護室患者常見的并發癥之一，患者主要表現為四肢肌肉對稱性乏力，肌肉乏力通常不累及顏面部，但可導致呼吸肌乏力，此外，ICU-AW還可引起患者四肢神經反射減弱和感覺功能減退，降低了患者的生活質量、延長了康復時間[1]。近年來，隨著重癥醫學的發展，ICU-AW越來越受到重視。有研究顯示[2]，細菌感染與ICU-AW的發生有一定的關系，可視為ICU-AW的一個獨立危險因素。本研究收集2013—2018年我院ICU住院患者的病例資料，并對ICU-AW患者的病原菌感染情況進行分析。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2013—2018年我院ICU收治的326例患者，其中154例(占47.24%)符合ICUA W的診斷標準，即參照英國醫學研究理事會(MRC)發布的床旁肌力臨床評估法，對患者雙側的肩關節外展，肘關節屈曲、伸腕，髖關節屈曲、伸膝，踝關節背屈，共計12組肌肉群的活動情況進行評分，每個組肌肉群評分分為5個等級，評分由低至高分別為0～5分，代表肌力的由弱至強，0分為無明顯的肌肉收縮、5分為正常，總分0～60分，總分＜48分診斷為ICU-AW[3]。

1.2 納入和排除標準 納入標準：年齡≥20歲；病原學診斷及藥敏試驗資料完整。排除標準：單獨病毒、支原體、衣原體、立克次體感染或合并上述感染者；患有原發性肢體肌肉和外周神經等器質性疾病者[4]。

1.3 研究方法 全部患者依據是否有ICU-AW分為ICU-AW組(154例)和非ICU-AW組(172例)，收集兩組臨床相關資料[如性別、年齡、體質量指數(BMI)、急性生理與慢性健康Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分、接受腎臟替代治療、應用糖皮質激素、接受機械通氣、入住ICU時間]并進行比較分析，對ICUAW組送檢標本的病原菌構成及主要病原菌耐藥性進行分析[5]。

1.4 統計處理 采用SAS 10.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，方差齊符合正態分布的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。耐藥性采用描述性統計分析。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組患者年齡、APACHE Ⅱ評分、入住ICU時間以及接受激素和機械通氣治療患者所占比例比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 ICU-AW病原菌感染分析 154例患者共送檢標本215份，其中197份獲得陽性病原菌結果，占91.63%。197份獲得陽性病原菌標本中，來自血液135份(占68.53%)、痰液31份(占15.74%)、嘔吐物18份(占9.14%)、尿液13份(占6.60%)；革蘭陰性菌感染116份(占58.88%)、革蘭陽性菌感染57份(占28.93%)、真菌感染24份(占12.18%)。革蘭陰性菌感染中大腸埃希菌占比最高(17.77%)，革蘭陽性菌感染中金黃色葡萄球菌占比最高(11.17%)，真菌感染中白色假絲酵母菌占比最高(5.58%)，見表2。主要病原菌耐藥性：大腸埃希菌對頭孢噻吩、氨芐西林、頭孢曲松和慶大霉素的耐藥率分別為42.86%(15/35)、34.29%(12/35)、48.57%(17/35)、31.43%(11/35)；金黃色葡萄球菌對青霉素、苯唑西林和紅霉素的耐藥率分別為54.55%(12/22)、72.73%(16/22)和68.18%(15/22)。

3 討論

ICU-AW是重癥醫學科常見癥候群之一，發生率為25%～100%[6]。根據導致肌無力的原因，ICU-AW可分型為危重病肌病、危重病多發性神經病和危重病神經-肌肉病[7]。由于ICU-AW患者存在肌萎縮、反射減弱及不同程度癱瘓，不僅延長了患者的入住ICU時間，而且能夠加重原發病和罹患其他ICU相關疾病的風險[8]。盡管導致ICUAW的因素較多，但是有證據顯示，ICU-AW的發病與細菌感染密切相關[9]。

本研究對我院ICU收治患者的臨床資料進行分析，納入326例患者，其中154例診斷為ICU-AW，占47.24%，提示ICU-AW的發生率較高；ICU-AW組與非ICU-AW組臨床資料相比，患者年齡、APACHE Ⅱ評分、接受激素和機械通氣治療比例更高，入住ICU時間更長；血液標本病原菌陽性檢出率高于其他標本，以革蘭陰性菌為主，而革蘭陰性菌中大腸埃希菌和革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌占比最高，這一結果與相關研究基本一致[10]。

表1 非ICU-AW組和ICU-AW組臨床資料比較

表2 197份陽性標本病原菌分布

綜上所述，ICU-AW發生率較高，在積極治療原發病的同時，加強對ICU-AW的預防性干預，對改善患者預后與促進康復都具有積極意義。