山西省安寧療護護士關懷及共情能力調查研究

馬玉蓉，楊素云

（1.呂梁市離石區人民醫院，山西033000；2.山西醫科大學第一醫院）

安寧療護是指為老年病人、疾病終末期病人在臨終前提供身體、心理、精神、人文關懷等一系列服務，以減輕病人痛苦，提高生存質量為目的，最終幫助病人有尊嚴地離開人世[1]。研究表明，護士通過積極關懷、共情不但能與病人建立良性關系，而且是獲取病人認知和情感信息的主要方法，病人在交流過程中會將他們關心、疑惑的問題流露出來，除了能減輕身體的病痛，還能在一定程度上緩解其心理、社會和靈性痛苦[2-3]。護士作為安寧療護的照護者和陪伴者，如何達到安寧療護的目的，提高病人的生存質量至關重要。2017年，國家衛生計生委頒布的《安寧療護實踐指南（試行）》指出，護士是多學科團隊中不可或缺的一部分，在對終末期病人及其家屬的全人照護中起到非常重要的作用[4]。安寧療護護士的關懷能力和共情能力直接影響照護質量。故本研究針對安寧療護護士的關懷及共情能力進行調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 納入標準：注冊并持有護士執業資格證書，從事臨床護理工作時間≥1年；加入山西省安寧療護協會，對安寧療護有一定了解的臨床護理人員。

1.2 調查工具

1.2.1 護士關懷能力量表 關懷能力量表[5]由Nkongho教授編制，包括認識維度、勇氣維度、耐心維度3個維度，共37個條目。量表的內容效度為0.78，總量表的Cronbach′s α系數為0.84，各維度的Cronbach′s α系數分別為0.81,0.70,0.74。認知指對關懷相關知識的認識程度，包含14個條目；勇氣指主動關心自己、他人及應對未知情況的能力，包含13個條目；耐心指對事件表現的耐性及持之以恒的毅力，包含10個條目。采用李克特7級評分，其中1分代表完全反對，2～6分表示同意程度依次遞增，7分為非常同意。

1.2.2 護士共情能力量表 杰弗遜護士共情量表[5]由美國杰弗遜大學醫學教育和健康護理研究中心成員于2001年研制，本研究應用的護士共情能力量表是在杰弗遜護士共情量表基礎上漢化而來。其內部一致性系數為0.750，分半系數為0.771,重測信度為0.659。量表共有3個維度、20個條目，包括觀點采擇（10個條目）、情感護理（7個條目）、換位思考（3個條目），分值越高，說明護士共情反應的水平越高[5]。

1.3 資料收集方法 首先進行預調查，針對填寫時出現的問題進行修改，研究者使用統一指導語，并對安寧療護意義、相關概念、問卷內容、填寫方式、注意事項當場進行詳細說明，在山西省安寧療護會議上發放問卷，采用不記名、現場填寫的方式，要求調查對象如實表達自己的想法，問卷填寫后當場收回。最后由課題組對問卷進行核查。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統計描述與分析。分類資料用頻數、百分比（%）表示，定量資料以均數±標準差（±s）表示，關懷能力與共情能力的相關性采用Peason相關分析，多組比較采用方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 本次共回收有效問卷183份，調查對象的一般情況見表1（部分專科護士是護士長）。

表1 調查對象一般資料（n=183）

2.2 安寧療護護士關懷能力、共情能力得分情況（見表2）

表2 安寧療護護士關懷能力、共情能力得分情況 單位：分

2.3 安寧療護護士關懷能力與共情能力的相關性分析（見表3）

表3 安寧療護護士關懷能力與共情能力的相關性（r值）

2.4 安寧療護護士關懷能力及共情能力影響因素分析 以性別、工作年限、學歷、職稱、所在科室和關懷能力為自變量，以關懷能力、共情能力為應變量進行多元逐步線性回歸分析，自變量賦值見表4，結果見表5～表7。

表4 自變量賦值

表5 安寧療護護士一般資料對關懷能力影響因素分析

表6 安寧療護護士一般資料對共情能力影響因素分析

表7 安寧療護護士關懷能力對共情能力影響因素分析

3 討論

3.1 安寧療護護士關懷能力、共情能力有待提高 國外安寧療護的發展較為成熟，照護模式、照護服務內容規范，擁有專業的照護團隊，科學的標準、規范等。近年來，國內護理人員借鑒其照護模式，完善并加強安寧療護建設[6-7]，但并沒有將關懷能力及共情能力納入安寧療護護士的核心能力培養中[8]。本研究顯示關懷能力得分處于中等水平，與丁小菊等[9]的研究結果較一致。丁小菊等[9]的研究結果指出，護士關懷能力有待進一步提高。分析原因可能是：護士工作繁忙、壓力大，需保持高度的緊張，面對終末期的危重病人，護士需投入更繁忙的工作中，與缺少關懷的時間及精力有關；還與住院病人數持續增長、護理工作范圍不斷擴大有關。共情作為護患溝通的一種重要技能［10］，包含認知和情感反應兩部分，其中觀點采擇和幻想屬于認知方面的共情，個體憂傷和共情關注屬于情感方面［11］，不僅可以給病人帶來積極影響，緩解其心理壓力，提升其對治療方案的依從性；還可以促進護士專業成長，增加護理工作滿意度和職業成就感［12］。本研究顯示，安寧療護護士共情能力得分較低，與楊希等[13]研究結果一致。楊希等[13]指出，無論國內、國外護士的共情現狀均不太理想，且國內護士的共情能力與國外相比相對偏低。共情能力在一定程度上影響護士對病人實施安寧療護的能力[14],如果不能有效運用共情能力，則會帶來不良影響。

3.2 不同科室、工作年限、學歷、職稱安寧療護護士對關懷能力及共情能力的影響 目前，大多數學者認為重癥監護病房（ICU）、腫瘤科的護士每天面對病情復雜的危重病人，工作負擔重，與普通科室相比，關懷能力及同情能力有所差別,比普通科室更容易產生共情疲憊[15]。本研究發現，科室、工作年限、學歷、職稱對安寧療護護士的關懷及共情能力有影響，此與賈錚[16]的研究結果一致，但是國外有學者研究指出，護士的工作經歷與護士關懷共情能力的高低沒有直接的關系[14]。分析原因可能是：不同層級的安寧療護護士自身對安寧療護的理解程度不同、對死亡觀念的不同看法以及不同的教育背景對安寧療護可能產生的意義、對病人終末期生命質量影響的關注點不同。國外關于安寧療護護士的準入標準具有明確的層級規定，且認證方法明確[17]，我國關于安寧療護的相關標準不足，不同科室、工作年限、學歷、職稱護士關懷及共情能力的差異與國外相比，存在較大的差距。

3.3 安寧療護護士關懷能力影響共情能力 安寧療護護士關懷能力對其所能給病人提供心理支持的共情能力具有影響，應加強護士對安寧療護整個過程的認知，減少共情障礙、共情疲勞。但目前臨床護士對安寧療護的自身心理支持不理想，沒有科學的心理干預方法，對病人實施安寧療護時共情技術的使用、肢體語言的表達等方面不理想[18]。本研究結果顯示：安寧療護護士關懷能力與其共情能力呈正相關，護士對安寧療護的認知、勇氣及耐心影響其對病人的觀點采擇、情感護理、換位思考，且關懷能力對安寧療護護士的共情能力具有顯著影響。當護士對病人疾病和痛苦產生共情時，若能清楚意識到這與自身的遭遇無關，將自身的情感反應與病人區別開來，會獲得積極的效果[19]。安寧療護護士關懷能力與共情能力的提高，需要護士把病人看成一個獨立的個體，不與自身經歷相關聯，將病人的疾病與其本身分開對待[20]，需要有出色的溝通技巧[21]。

4 小結

安寧療護是新時期提升醫療、護理服務的新要求，需要根據病人的病情、癥狀及心理特征，為他們提供全方位整體的人文關懷照護，以彰顯人性的溫暖、維護生命的尊嚴。護士對終末期病人以及需要安寧療護病人的照護能力直接影響安寧療護護理服務能力。護士對病人的關懷能力和共情能力是其照護能力的主要評價方面。本研究只針對山西省安寧療護護士進行調查，存在一定的局限性。我國安寧療護護士的準入標準尚不全面、安寧療護專科護士培訓體系的構建，以及安寧療護病房開展模式等都是需要進一步探索的問題。