基于“元覺(jué)知”的正念訓(xùn)練聯(lián)合空氣波壓力治療對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變病人經(jīng)皮氧分壓、痛苦體驗(yàn)、正念注意覺(jué)知及血糖的影響

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北050000）

以“元覺(jué)知”為基礎(chǔ)的正念訓(xùn)練是當(dāng)代認(rèn)知行為療法的前沿技術(shù)，對(duì)于緩解身心疾病、提升心理機(jī)能和幸福感有良好的效果[1]。糖尿病病人受疾病并發(fā)癥及治療等因素影響，會(huì)出現(xiàn)有別于焦慮、抑郁等情緒的另一種負(fù)性情感，稱(chēng)之為糖尿病痛苦（diabetes distress，DD)，而糖尿病下肢動(dòng)脈病變(lower extremity arterial disease,LEAD)是導(dǎo)致糖尿病足部潰瘍和截肢的主要因素，雖然診斷容易，但治療效果不佳[2]，此類(lèi)病人治療過(guò)程中復(fù)雜的情緒體驗(yàn)更為痛苦。近幾年，空氣波壓力治療儀（intermittent pneumatic compression，IPC）治療糖尿病病人LEAD的療效越來(lái)越受到關(guān)注，我院以往開(kāi)展的單純正念訓(xùn)練也取得了良好的效果[3]。本研究基于Kabat-Zinn等[4]正念訓(xùn)練聯(lián)合紫外線(xiàn)光療法治療銀屑病的設(shè)計(jì)，開(kāi)展基于“元覺(jué)知”的正念訓(xùn)練聯(lián)合空氣波壓力治療對(duì)糖尿病病人LEAD的足背經(jīng)皮氧分壓（transcutaneous oxygen pressure，TcPO2）、痛苦體驗(yàn)、正念注意覺(jué)知及血糖的影響取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年6月—2019年3月在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病病人100例作為研究對(duì)象。其中男52例，女48例；年齡27～78(58.06±12.86)歲；糖尿病病程3～28(13.63±6.44)年。糖尿病LEAD病史2～21(7.50±2.52)年。將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（50例）和對(duì)照組（50例），兩組病人年齡、性別、糖尿病病程以及LEAD病史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)動(dòng)脈彩色多普勒超聲證實(shí)病人下肢存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化性病變；③所有患肢TcPO2＜40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④無(wú)正念訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，且自愿參與研究，并能積極配合；⑤生活能自理，溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病、1型糖尿病；②合并嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，或存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高乳酸血癥、低血糖癥、增殖性視網(wǎng)膜病變、大量蛋白尿、下肢明顯水腫；③存在糖尿病足潰瘍和/或壞疽；LEAD嚴(yán)重需血管外科或介入干預(yù)治療者；存在血栓性脈管炎、大動(dòng)脈炎、雷諾病、冷損傷血管病等所致肢體缺血性疾??；④不能配合或?qū)諝鈮毫χ委煵贿m應(yīng)，或?qū)ο嚓P(guān)藥物不適或過(guò)敏者；⑤雙下肢出現(xiàn)局部紅腫、皮疹等不適宜行IPC治療；下肢靜脈彩超提示靜脈已存在血栓者；⑥近1個(gè)月內(nèi)曾接受相同或類(lèi)似強(qiáng)效的改善動(dòng)脈閉塞藥物治療者；⑦血壓高于160/90 mmHg及/或心率異常者；⑧有精神障礙病史，無(wú)法配合；⑨無(wú)智能手機(jī)不能使用微信者；⑩拒絕參與本研究者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，研究對(duì)象自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建正念訓(xùn)練干預(yù)團(tuán)隊(duì) 包括內(nèi)分泌科主任醫(yī)師1人，負(fù)責(zé)病人的病情評(píng)估及治療方案制訂；國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師4人，負(fù)責(zé)病人正念引導(dǎo)和訓(xùn)練；糖尿病教育護(hù)士2人，負(fù)責(zé)收集和整理入組病人資料，并分組建立檔案；專(zhuān)業(yè)檢查師1人，負(fù)責(zé)病人足背TcPO2的測(cè)定和IPC治療工作。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)糖尿病綜合教育及治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥物及胰島素應(yīng)用、血糖監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)等教育，降糖、降壓、降脂、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，同時(shí)給予IPC治療；建立微信群，根據(jù)病人提出的問(wèn)題給予相應(yīng)指導(dǎo)。IPC為韓國(guó)（株）大星產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)的空氣波壓力治療儀，型號(hào)為L(zhǎng)ymPha Tron dL1200L，操作流程按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]，治療過(guò)程中詢(xún)問(wèn)病人患肢的感覺(jué)，如不能耐受隨時(shí)終止治療，治療結(jié)束后注意觀(guān)察患肢的皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及病人的主觀(guān)感受，并做好記錄。每次治療時(shí)間為20 min，每日2次。

1.2.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予正念訓(xùn)練聯(lián)合IPC療法，采用小組綜合干預(yù)，集中正念訓(xùn)練、微信追蹤、咨詢(xún)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)相結(jié)合的形式；采用以“元覺(jué)知”為基礎(chǔ)的正念訓(xùn)練，結(jié)合對(duì)注意的控制、接納的態(tài)度和反應(yīng)靈活性、動(dòng)態(tài)的自我以及對(duì)價(jià)值觀(guān)的反思[1]。由經(jīng)過(guò)正念訓(xùn)練技術(shù)培訓(xùn)的國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師及教育護(hù)士負(fù)責(zé)，在內(nèi)分泌科專(zhuān)門(mén)的糖尿病檢查室進(jìn)行小組干預(yù)，每組4～6人，共干預(yù)8次，每周4次，每次1.0～1.5 h。病人在住院期間及出院后每天堅(jiān)持45 min的正念練習(xí)，每周進(jìn)行1次集體正念訓(xùn)練，記錄心得體會(huì)，并在微信群內(nèi)互相交流，團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)給予反饋，以期將正念融入病人的日常生活。正念訓(xùn)練的具體安排見(jiàn)表2。

表2 糖尿病并LEAD病人正念訓(xùn)練計(jì)劃安排

1.2.3 資料收集和質(zhì)量控制方法 采取自愿原則，病人簽署知情同意書(shū)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向病人說(shuō)明研究目的，不涉及病人的隱私和敏感問(wèn)題，所有活動(dòng)均在內(nèi)分泌檢查室和糖尿病教育門(mén)診固定場(chǎng)所進(jìn)行。內(nèi)分泌科完成病人的空腹血糖(fast blood-glucose，F(xiàn)BG)、餐后2 h血糖(past blood-glucose，PBG)及糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)檢測(cè)，血糖儀采用統(tǒng)一品牌（德國(guó)羅氏卓越型號(hào)），HbA1c測(cè)定采用挪威Alere Technologies AS（型號(hào)AS100）高效液相微柱譜法，TcPO2的測(cè)定采用丹麥雷度公司生產(chǎn)的TcPO2檢測(cè)儀。教育護(hù)士負(fù)責(zé)相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，數(shù)據(jù)由專(zhuān)人收集、整理、錄入，雙人核對(duì)，確保數(shù)據(jù)錄入正確，最終完成數(shù)據(jù)分析。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.4.1 TcPO2比較干預(yù)前、干預(yù)后2周、12周時(shí)兩組病人雙下肢足背TcPO2。

1.2.4.2 糖尿病相關(guān)心理痛苦 比較干預(yù)前及干預(yù)12周后兩組病人糖尿病相關(guān)心理痛苦評(píng)分。采用楊青[6]引入國(guó)內(nèi)的糖尿病痛苦量表（Diabetes Distress Scale,DDS），DDS共有17個(gè)條目，涵蓋情感相關(guān)痛苦（emotional distress，ED）（5個(gè)條目）、就醫(yī)相關(guān)痛苦（physical distress，PD）（4個(gè)條目）、生活規(guī)律相關(guān)痛苦（routine distress，RD）（5個(gè)條目）與人際關(guān)系相關(guān)痛苦（interpersonal distress，ID）（3個(gè)條目）4個(gè)維度，每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有問(wèn)題”到“非常嚴(yán)重的問(wèn)題”分別計(jì)1～6分，總分17～102分，各維度的總分除以條目數(shù)即為平均項(xiàng)目得分，平均分以2分為界，＜2分表示無(wú)痛苦或輕度痛苦，2～3分表示中度痛苦，＞3分表示重度痛苦。本研究總量表和4個(gè)子量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84～0.95，總量表重測(cè)信度r值為0.849，表明該量表具有良好的信度。

1.2.4.3 正念注意覺(jué)知 采用正念注意覺(jué)知量表（Mindful Attention Awareness Scale,MAAS）[7]于干預(yù)前及干預(yù)后12周后評(píng)定，MAAS為單維度量表，涉及日常生活中個(gè)體的認(rèn)知、情緒、生理等方面共15個(gè)題目。測(cè)試中，要求研究對(duì)象根據(jù)自己最近1周內(nèi)的實(shí)際情況選擇各個(gè)條目中最適合自己的描述等級(jí)。每個(gè)題目的賦值為1～6分，程度變化代表從“幾乎總是”到“幾乎從不”，得分越高表示對(duì)當(dāng)下的知覺(jué)和注意水平越高。

1.2.4.4 糖代謝指標(biāo) 比較干預(yù)前及干預(yù)12周后兩組病人的FBG、PBG及HbA1c。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料滿(mǎn)足正態(tài)分布的，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)；不滿(mǎn)足正態(tài)分布的結(jié)果用中位數(shù)（四分位間距），即M（QR）表示，采用秩和檢驗(yàn)中兩組獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-WhitneyU檢驗(yàn)方法；采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后TcPO2水平比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后TcPO2的比較[M(QR)] 單位：mmHg

2.2 兩組干預(yù)前后糖尿病相關(guān)心理痛苦評(píng)分情況（見(jiàn)表4）

表4 干預(yù)前后兩組病人DDS評(píng)分比較（±s） 單位：分

表4 干預(yù)前后兩組病人DDS評(píng)分比較（±s） 單位：分

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)12周后組別對(duì)照組研究組t值P對(duì)照組研究組t值P例數(shù)50 50 50 50 ED 2.82±0.35 2.85±0.27-0.480＞0.05 2.24±0.40 1.89±0.39 4.430＜0.01 PD 1.68±0.17 1.72±0.19-1.109＞0.05 1.61±0.18 1.25±0.22 8.955＜0.01 RD 2.89±0.27 2.86±0.29 0.535＞0.05 2.57±0.25 1.68±0.27 17.103＜0.01 ID 2.42±0.25 2.54±0.31-0.433＞0.05 2.20±0.23 1.41±0.22 17.551＜0.01總分2.45±0.26 2.49±0.31-0.699＞0.05 2.15±0.24 1.60±0.27 10.766＜0.01

2.3 兩組病人干預(yù)前后MAAS評(píng)分比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組病人干預(yù)前后MAAS評(píng)分比較（±s） 單位：分

表5 兩組病人干預(yù)前后MAAS評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組研究組t值P例數(shù)50 50干預(yù)前46.91±5.32 45.32±6.23 1.372＞0.05干預(yù)12周后65.23±6.23 73.23±8.23-10.910＜0.01

2.4 兩組干預(yù)12周后FBG、PBG及HbA1c比較（見(jiàn)表6）

表6 兩組干預(yù)12周后FBG、PBG及HbA1c比較（±s）

表6 兩組干預(yù)12周后FBG、PBG及HbA1c比較（±s）

組別對(duì)照組研究組t值P例數(shù)50 50 FBG(mmol/L)8.15±2.52 6.46±2.82 3.908＜0.01 PBG(mmol/L)10.81±4.04 8.70±4.13 3.806＜0.01 HbA1c(%)8.43±1.30 6.38±1.42 7.529＜0.01

3 討論

3.1 課題設(shè)計(jì)思路來(lái)源 本研究設(shè)計(jì)思路來(lái)源于1998年Kabat-Zinn等[4]進(jìn)行的正念訓(xùn)練聯(lián)合紫外線(xiàn)光療法治療銀屑病，該研究證實(shí)正念踐行者皮膚更新速度比僅接受光療的對(duì)照組病人快4倍，顯示正念訓(xùn)練對(duì)多個(gè)身心因素有著積極的影響。研究組在IPC治療同時(shí)，在音頻指導(dǎo)下，引導(dǎo)病人覺(jué)察呼吸，覺(jué)察腿套充氣時(shí)帶給腿部的按壓感、排氣時(shí)腿部的放松感，通過(guò)IPC治療促進(jìn)自身靜脈血的排空，加大動(dòng)靜脈壓力梯度，降低外周動(dòng)脈阻力的機(jī)制，有利于改善血液循環(huán)[8]，深刻體會(huì)增加血液流速后帶給軀體的舒適感，鼓勵(lì)病人關(guān)注自己，讓病人學(xué)會(huì)放松和平靜，從而讓內(nèi)心和身體獲得平靜，間接影響自身血糖、血壓、睡眠等一系列生理指標(biāo)，讓病人不斷練習(xí)，積極參與治療，提高治療依從性、心理舒適度。

3.2 基于“元覺(jué)知”的正念訓(xùn)練聯(lián)合空氣波壓力治療提高了糖尿病LEAD病人治療效果 40%～60%的LEAD病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的間歇性跛行癥狀，病人行走時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛，休息后可以緩解。病人通過(guò)減少運(yùn)動(dòng)來(lái)避免癥狀加重，隨著運(yùn)動(dòng)能力的下降，病人體重增加，出現(xiàn)高血糖、高血脂等情況，增加致殘和發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)。糖尿病LEAD可導(dǎo)致下肢潰爛甚至截肢，給病人帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。因此，鼓勵(lì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期、持續(xù)、適度有氧運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要。研究顯示，長(zhǎng)期適量有氧運(yùn)動(dòng)可有效降低病人血糖及體重指數(shù)(BMI)，改善胰島素抵抗、脂代謝、身體成分，提高心肺耐力，延緩LEAD發(fā)展，提高病人生活質(zhì)量[9-11]。IPC是一種非介入性治療下肢血管病變的物理手段，具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉、病人容易耐受及方便易用的特點(diǎn)。IPC對(duì)糖尿病LEAD有著良好的效果，同時(shí)還可預(yù)防糖尿病足的發(fā)生[12]，是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種良好方式。李萬(wàn)菊等[13]研究顯示，IPC可改善糖尿病LEAD的麻木無(wú)力感、靜息痛、間歇性跛行、皮膚蒼白等癥狀，增加行走距離。正念訓(xùn)練的加入，有效提高了病人的運(yùn)動(dòng)意愿，增加了運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻次，促進(jìn)病人覺(jué)察在運(yùn)動(dòng)中身體的感覺(jué)，能夠真正用心進(jìn)行正念行走、正念體操、正念瑜伽，拓展了病人的視覺(jué)以及對(duì)自身的理解，幫助身體變得更加柔韌、放松、更加強(qiáng)大和平衡，有效緩解了病人的負(fù)性體驗(yàn)。TcPO2能實(shí)時(shí)、持續(xù)地反映機(jī)體向組織的供氧能力，在糖尿病足的早期診斷和治療效果評(píng)價(jià)中均有重要意義[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周及12周后，研究組TcPO2均優(yōu)于對(duì)照組，表明正念訓(xùn)練促進(jìn)了病人運(yùn)動(dòng)的開(kāi)啟和保持行為。

3.3 基于“元覺(jué)知”的正念訓(xùn)練聯(lián)合空氣波壓力治療可有效緩解病人的痛苦體驗(yàn) 糖尿病相關(guān)心理痛苦是糖尿病病人在疾病自我管理過(guò)程中所體驗(yàn)和感受到的，區(qū)別于焦慮、抑郁的負(fù)性情感體驗(yàn)[16]，尤其伴有并發(fā)癥的病人被長(zhǎng)期的負(fù)性情緒困擾，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降[17]。在我院前期研究中證實(shí)正念訓(xùn)練有助于減輕2型糖尿病病人糖尿病相關(guān)心理痛苦，提高病人的生活質(zhì)量[3]。正念訓(xùn)練和IPC聯(lián)合通過(guò)4層機(jī)制改變病人的認(rèn)知、緩解病人的痛苦感受。

3.3.1 增強(qiáng)對(duì)注意的控制層次 研究者與病人建立良好關(guān)系，并利用調(diào)查問(wèn)卷了解病人的糖尿病相關(guān)心理痛苦評(píng)分，向病人介紹正念的概念、正念訓(xùn)練內(nèi)容要點(diǎn)及可能獲得的益處，引導(dǎo)病人關(guān)注IPC治療時(shí)身體的感覺(jué)和反應(yīng)，逐步過(guò)渡到關(guān)注自身及日常生活的某一件事或活動(dòng)，提升其注意程度。另外，IPC治療有效改善了病人的下肢感覺(jué)，增加了病人心情的愉悅感，使病人進(jìn)入正念呼吸和軀體掃描更加順利，病人能靈活自如地操控自己的注意指向，學(xué)會(huì)如何與糖尿病共處，恢復(fù)對(duì)注意的掌控權(quán)，進(jìn)而將注意聚焦在如何控制血糖、延緩并發(fā)癥的措施上，促進(jìn)最終目標(biāo)的達(dá)成。

3.3.2 形成接納的態(tài)度并增強(qiáng)反應(yīng)靈活性 正念訓(xùn)練能夠培養(yǎng)糖尿病病人采取接納的態(tài)度，不回避、不評(píng)判、不深陷于負(fù)面刺激，使他們暴露于糖尿病引起的感覺(jué)中，目的是讓病人做自己體驗(yàn)的觀(guān)察者，客觀(guān)地看待問(wèn)題，而不是和糖尿病或其他事件融合在一起，在痛苦中難以自拔。正念訓(xùn)練能夠幫助糖尿病病人改善反應(yīng)的靈活性，打破潛念，保持客觀(guān)地覺(jué)知糖尿病為一種慢性疾病，雖不能治愈，但經(jīng)過(guò)積極控制和治療，對(duì)自身健康和生活不會(huì)有太大的影響，利用一系列的正念訓(xùn)練技術(shù)（軀體掃描、正念呼吸、正念冥想、正念伸展、正念行走、正念瑜伽等），體會(huì)因?yàn)樘悄虿≈委煄Ыo自身的想法、思維、沖動(dòng)、情緒等內(nèi)心活動(dòng)，建立身心有效聯(lián)系。Garland等[18]也認(rèn)為，正念訓(xùn)練可以提高病人對(duì)疼痛感覺(jué)的“再感知”，學(xué)會(huì)放下對(duì)內(nèi)部感覺(jué)的敏感以及擔(dān)憂(yōu)，焦慮的降低可致疼痛感受減少?？傊?，正念訓(xùn)練能夠緩解壓力、痛苦、焦慮、疼痛等感受，開(kāi)啟病人對(duì)認(rèn)知、情緒和行為反應(yīng)的元覺(jué)知，幫助人們摒棄刻板的、自動(dòng)化的或反射性的反應(yīng)模式，進(jìn)而客觀(guān)而清晰地看待外在環(huán)境、內(nèi)心體驗(yàn)以及事物間的相互聯(lián)系。

3.3.3 發(fā)展動(dòng)態(tài)的自我觀(guān) 動(dòng)態(tài)自我觀(guān)是對(duì)“自我”的元覺(jué)知，使人的在世狀態(tài)從行動(dòng)者變?yōu)榇嬖谡?，從患糖尿病利害承受者變?yōu)樘悄虿∮^(guān)察者。未曾接受專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的糖尿病病人對(duì)自我的認(rèn)識(shí)往往是靜態(tài)的、有形的、獨(dú)立的、自我建構(gòu)的[19]。所謂“靜態(tài)的”，是指把自我看作是固定的、特質(zhì)的、永久的、不變的，如常常說(shuō)“我患糖尿病，就是這樣沒(méi)希望了”或者“吃也要受控制，活著沒(méi)意思了”等，正念訓(xùn)練使病人的自我觀(guān)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)的、非實(shí)體的，與他人及世界一體無(wú)分別的，無(wú)自相的，培養(yǎng)自我的和所思的融合，通過(guò)接納和不評(píng)判的態(tài)度以破除自我的煩惱，遵從飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及一些治療措施，擺脫束縛自我的枷鎖，從而獲得輕松和自由。

3.3.4 對(duì)價(jià)值觀(guān)的反思 隨著正念訓(xùn)練的不斷深入，病人的元覺(jué)知能力被調(diào)動(dòng)，參訓(xùn)動(dòng)機(jī)逐漸發(fā)生變化，經(jīng)歷了自我調(diào)節(jié)-自我探索-自我解放3個(gè)階段，學(xué)會(huì)更好地控制壓力，停止自我有關(guān)身患糖尿病的消極想法，在任何情景中保持冷靜，變得更放松。當(dāng)練習(xí)者的自我調(diào)節(jié)能力有所提高以后，參訓(xùn)意圖逐漸由自我調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)為自我探索，開(kāi)啟對(duì)“我是誰(shuí)、生命的意義、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)和世界觀(guān)”等問(wèn)題的思考和探索，想要更好地了解自己和糖尿病的關(guān)系，想要明白自己的思想是如何運(yùn)作的，為何產(chǎn)生諸多的負(fù)面情緒，該怎么感知它，與糖尿病共處；練習(xí)后期，參訓(xùn)意圖可能提升到自我解放的高度，開(kāi)始自我尋求與更宏大的范疇相融合，發(fā)揮潛能和價(jià)值，追求自我實(shí)現(xiàn)，例如加深對(duì)所有生靈的同情，超越狹隘的自我，感到與宇宙萬(wàn)物的統(tǒng)一[20]。在這個(gè)過(guò)程中，練習(xí)者開(kāi)始對(duì)自己原先持有的價(jià)值觀(guān)進(jìn)行反思，從反射性的價(jià)值觀(guān)轉(zhuǎn)變到反思性的價(jià)值觀(guān)，正念訓(xùn)練提升了參與者對(duì)疼痛刺激的接納程度[21]，從而脫離對(duì)疾病的深深痛苦，而是激發(fā)強(qiáng)大的自我力量，控制疾病，戰(zhàn)勝疾病，去實(shí)現(xiàn)心中的美好的自我。

3.4 基于“元覺(jué)知”的正念訓(xùn)練聯(lián)合空氣波壓力治療可促進(jìn)病人血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo) 研究顯示，高血糖可以通過(guò)氧化應(yīng)激水平升高、磷酸戊糖途徑受阻、多元醇途徑、晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）蓄積及活化蛋白激酶C通路、記憶效應(yīng)等代謝途徑的改變等機(jī)制導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而引起糖尿病大血管病變。國(guó)外有研究表明，糖尿病病人的心理痛苦是影響HbA1c水平的因素[22]。因此，降糖治療是糖尿病LEAD內(nèi)科治療的重中之重，也是預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)。張啟云等[23]研究提出，2型糖尿病病人的心理痛苦水平是影響血糖控制的一個(gè)重要因素，應(yīng)重視其心理痛苦的評(píng)估與干預(yù)，從而改善其血糖控制情況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個(gè)月研究組病人FBG、PBG、HbA1C水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與參與正念訓(xùn)練的病人能夠保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律餞行日常的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我血糖監(jiān)測(cè)等行為有關(guān)。

4 小結(jié)

基于“元覺(jué)知”的正念訓(xùn)練與IPC治療相結(jié)合能夠有效緩解糖尿病病人的心理痛苦等負(fù)性體驗(yàn)，提高療效，節(jié)省醫(yī)療資源。正念療法作為非藥物治療手段實(shí)施的關(guān)鍵是要由優(yōu)秀的心理咨詢(xún)師引導(dǎo)，以調(diào)動(dòng)病人積極性，減輕痛苦體驗(yàn)，延緩和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。