循證護理模式對預防CCU 長期臥床患者壓瘡發生的應用效果

孟芳芳，趙一聰，馬苗苗

（鄭州市第七人民醫院CCU，河南 鄭州 450000）

冠心病重癥監護室（CCU）是專科ICU 中的一種，是專門對重癥冠心病而設立的，又叫做冠心病監護病房[1]。近些年，由于很多因素共同影響，CCU患者數量呈不斷上升趨勢，在一定程度上影響了患者生活質量，甚至威脅其生命。CCU 病人因病情重，自身活動受限制，是壓瘡發生的高端人群。有文獻顯示，重癥病房長期臥床患者壓瘡率高達45%[2]。CCU常規護理中常常發生風險事件，不僅增加醫療糾紛發生，影響臨床治療工作的開展，也損害了患者的合法權益，循證護理是護理人員根據多年臨床經驗，根據不同患者情況，充分考慮患者意愿前提下，提出的一套護理系統。筆者對我院100 例CCU 長期臥床患者展開研究，進一步探討其對壓瘡的預防效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2018 年9 月收治的CCU 長期臥床患者100 例，入院時均未發生壓瘡，采用隨機數字表法將其分為對照組與實驗組，每組各50 例，對照組男30 例，女20 例，年齡（53 ～82）歲，平均（66.28±6.19）歲，疾病類型：冠心病18 例，高血壓10 例，心肌梗死6 例，心絞痛3例，心律失常5 例，心臟病8 例；實驗組男32 例，女18 例，年齡（52 ～81）歲，平均（67.98±6.54）歲，疾病類型：冠心病15 例，高血壓15 例，心肌梗死5例，心絞痛4 例，心律失常3 例，心臟病8 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理方法，包括用藥指導、監測患者病情、保持患者病房內空氣流通等。實驗組給予循證護理模式，具體如下：① 循證問題。如何有效預防CCU 長期臥床患者壓瘡發生。② 循證支持。通過萬方、中國知網等網站進行搜索文獻，以尋找各種護理路徑。通過仔細分析評價文獻可靠性與真實性，排除質量較差文獻，對其中護理方法進行總結并分析哪些可用于本院，并組織護理人員共同學習。③ 循證觀察。結合臨床資料和所查文獻對證據進行評判和分級。④ 循證應用。內部培訓：護理人員通過在各大網站上搜索有關壓瘡護理論文，定期在院內展開小組討論，互相學習。合理評估患者情況：患者入院時，護理人員判斷患者實際情況，詢問有無其他病史。環境及飲食護理：保持患者病房內空氣流通，定時對房內進行消毒，隨時清理患者床單，以保持干凈整潔。為患者提供高蛋白、高維生素、高熱量飲食，根據個人情況限制鹽的攝入。健康宣教及教育：積極向患者及其家屬講解預防壓瘡的方法，必要時給予動作示范，使患者更容易理解。干預3 個月。

1.3 評價指標 ① 比較兩組從入院到出院壓瘡發生情況。② 干預后，采用Braden 評分表比較兩組壓瘡發生可能性，共包括感知能力、活動能力、移動能力、營養狀況、潮濕度和摩擦力6 個維度，每個維度（1～4）分，共24 分，（0～11）分為高危者，（12～14）分為中危險，（15 ～17）分為低危險，（18 ～24）分無危險[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料以n、%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組從入院到出院壓瘡發生比較 干預后實驗組無壓瘡發生，對照組有7 例，發生率14.0%，兩組相比差異有統計學意義（χ2=5.53，P ＜0.05）。

2.2 兩組干預后Braden 得分比較 干預后，實驗組感知能力、活動能力、移動能力、營養狀況、潮濕度和摩擦力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后Braden 評分比較（±s）

表1 兩組干預后Braden 評分比較（±s）

組別 感知能力 活動能力 移動能力 營養狀態 潮濕度 摩擦力對照組 2.98±0.37 3.01±0.56 3.50±0.36 3.86±0.39 3.09±0.53 2.63±0.83實驗組 3.93±0.34 4.25±0.31 4.09±0.40 4.11±0.32 3.98±0.28 3.96±0.24 t 13.368 13.699 7.752 3.504 10.499 10.885 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討論

CCU 病人病情一般較危險，由于身體活動受到限制，很容易發生壓瘡。而壓瘡是臨床常見的一種疾病，此疾病需患者在病情發作期間臥床休息，減少活動，一旦發生會直接影響患者康復，加重患者經濟壓力，進而嚴重影響患者身心健康[4、5]。因此，預防壓瘡對患者十分重要，且需采取良好的臨床護理措施預防壓瘡發生。

循證護理基于常規護理理論的基礎上，將理論與實踐相結合的過程[6]。在臨床實踐中發現，不僅每種疾病、醫院每個科室特點不同之外，患者本身也存在一定的個體差異，常規護理并不能解決此類差異。而循證護理根據每個患者的不同，再根據最新臨床理論成果，對患者的危險因素進行充分的評估，進而對患者進行個性化護理，以滿足患者個體需求且避免浪費醫療資源。有研究發現，采取循證護理不僅能豐富護理人員的基礎知識、完善其護理技能，從而提高整體護理質量，也能提高對患者的服務質量，增加患者的滿意度。本研究結果顯示，實驗組壓瘡發生率低于對照組，且感知能力、活動能力、移動能力、營養狀況、潮濕度和摩擦力評分高于對照組，表明采取循證護理能夠有效減少壓瘡發生，降低其發生風險。究其原因在于，循證護理不僅調動了護理人員的積極性，使其互相不斷學習尋找避免壓瘡的措施，從而提高護理質量，也能夠提高護理人員的職業道德、完善自己業務水平。更重要的是，在護理過程中重視與患者及其家屬的溝通交流，仔細傾聽患者主訴，從而使患者對醫護人員產生很強的信任與理解，有助于提高臨床治療效果、提高患者滿意度。