預警護理干預對神經外科長期臥床患者皮膚受損及壓瘡發生的影響

趙躍俊

（鄭州市第七人民醫院急診/綜合重癥監護室，河南 鄭州 450000）

神經外科主治腦部及脊髓損傷等神經系統疾病，并伴有意識、肢體障礙等，多以臥床為主。由于長期臥床，機體營養失調，皮下脂肪變薄，骨隆處突出，極易造成壓瘡；同時病程較長導致機體抵抗力下降，再加上長期臥床受到剪切力與摩擦力的影響，導致局部皮膚破損，可造成患者感染，甚至引起死亡。預警護理干預強調前瞻性，防范于未然，盡量減少壓瘡的發生。同時在藥物治療的基礎上做好護理干預，減少感染的發生，促進患者恢復[1、2]。本次研究觀察預警護理干預對神經外科長期臥床患者皮膚受損情況及壓瘡發生率的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年5 月至2018 年9 月我院收治的神經外科長期臥床患者78 例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各39 例。觀察組男24 例，女15 例，年齡（21 ～66）歲，平均（43.46±6.74）歲，臥床時間（7 ～83）天，平均（45.24±8.17）天，體 重（46.3 ～87.4）kg，平 均（66.85±7.35）kg；對照組男23 例，女16 例，年齡（22 ～67）歲，平均（44.21±6.92）歲，臥床時間（7 ～84）天，平均（45.36±8.24）天，體重（45.6 ～88.7）kg，平均（67.15±7.28）kg。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括基礎護理、嚴格交接班、監測患者生命體征、常規健康教育等。在此基礎上，觀察組予以預警護理干預，具體如下。① 壓瘡風險評估：使用壓瘡風險評估表Braden 對患者進行評估。Braden 量表包括6 個條目，感覺、潮濕、活動、活動能力、營養、摩擦力和剪切力，采用（1 ～4）分評分，分值范圍（6 ～23）分，分值越低壓瘡發生風險越高。（15 ～18）分提示輕度危險，（13 ～14）分提示中度危險，（10 ～12）分提示高度危險，9 分以下提示極度危險。對不同危險程度的患者采用不同標識進行識別，如極度危險可使用黑色指示牌，高危危險可使用紅色指示牌等。② 床單元護理：每天整理床單元，保持床鋪整潔。每天進行掃床，清除床單上碎屑。將床單上褶皺拉平，以免墊傷患者。③ 臥位護理：定時更換體位，避免某一部位長期受壓。根據不同評分制定不同翻身頻率，高度危險每1h 翻身一次，中度風險每2h 翻身一次。可在患者骨隆突處墊軟枕或橡膠圈。對于不能自主翻身的患者，可使用翻身枕協助患者翻身。極度危險患者使用氣墊床預防壓瘡。④ 皮膚護理：做好皮膚顏色、溫度監測，若發現局部皮膚變紅、升溫、腫脹，則及時處理，如懸空、按摩等。對于肘關節、臀部、足跟等高危部位進行局部按摩及皮膚護理，可用75%的乙醇對局部皮膚進行按摩，促進血液流動，若皮膚發紅者不宜按摩，可適當懸空發紅部位。及時清理患者大小便，做好會陰、肛門等處皮膚清潔、護理，避免潮濕，保持局部皮膚干燥、清爽。⑤ 營養支持：意識清醒，可自主進食患者囑咐進食營養豐富的食物，如魚湯，骨頭湯等；昏迷或經胃管進食患者，使用腸外營養或靜脈輸液進行營養支持。

1.3 觀察指標 兩組壓瘡發生率比較：Ⅰ期：局部皮膚紅腫熱痛、麻木，持續至少30min；Ⅱ期：局部紫紅、疼痛、出現皮下滲出及水皰；Ⅲ期：壓瘡表皮潰破，形成較深的潰瘍，但肌腱、骨頭、肌肉等未外露；Ⅳ期：有膿性分泌物，壞死組織變黑，潰瘍侵入真皮下層、肌肉、骨面，感染擴展，常有潛行或隧道。生活質量評價：采用生活質量測定量表QOL 包括29 個條目，采用百分制，分值越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用n、%表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生率比較 干預后觀察組壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡發生率比較（n，%）

2.2 兩組生活質量比較 干預前觀察組生活質量評分為（50.15±6.49），對照組生活質量評分為（50.35±6.34），差異無統計學意義（t=0.137，P=0.891）；干預后觀察組生活質量評分為（72.26±8.19），對照組生活質量評分為（63.41±7.49），差異有統計學意義（t=4.980、P=0.000）。

3 討論

神經外科患者由于腦部或脊髓手術后，陷入昏迷或需長期臥床，導致壓瘡的發生率極高。壓瘡是由于局部組織長期受壓，發生缺血、缺氧導致組織潰爛壞死。壓瘡是長期臥床患者常見的護理問題，一旦壓瘡發生感染，可導致患者死亡[3]。因此，評估患者壓瘡風險，做好壓瘡預防尤為重要。

常規護理模式更側重于發生問題后的護理措施，而忽視了預防的重要性，導致患者發生壓瘡，加重患者痛苦。本研究中，干預后觀察組壓瘡發生率低于對照組，生活質量評分高于對照組，證實預警護理干預可減少壓瘡的發生，提高生活質量。預警護理干預可提前預料到危險因素，并且做好應對措施，可避免患者的痛苦[4]。壓瘡是可以有效預防的，對于還未發生壓瘡的患者進行壓瘡風險評估，根據不同風險對患者采取不同的護理措施，從源頭上預防壓瘡的發生。對已經發生壓瘡的患者，根據壓瘡的分期制定護理措施，防止壓瘡的發展，促進創面的愈合。對長期臥床患者來說，床單元的整潔是最重要的。保持床單元的平整、清潔，減少碎屑，不但可減少壓瘡的誘因，還可減少感染的機會。通過不斷變換患者體位，可分散局部皮膚的壓力，減輕對皮膚的損傷。患者不斷變化體位，不但減少局部剪切力與摩擦力，而且促進局部血液流動，防止瘀血的堆積，不利于壓瘡的發生。預見性護理每天評估患者的皮膚情況，可提早發現患者局部受壓情況，從而采取相應措施，以減少壓瘡的發生率[5、6]。患者長期臥床，一定需做好二便護理，濕潤的環境極易發生壓瘡，同時產生細菌。患者多食營養豐富的食物，可增加患者皮下脂肪，降低壓瘡的發生率。

綜上所述，預警護理干預在神經外科長期臥床患者中應用效果顯著，可減輕患者皮膚損傷，減少壓瘡的發生率，提高生活質量，值得臨床推廣。