壓瘡預警聯合整體護理干預在風濕性心臟病手術中的應用

韓金桃，常方圓，楊瑩瑩

（鄭州市第七人民醫院心內三科，河南 鄭州 450000）

壓瘡主要出現在手術之后，風濕性心臟病中壓瘡發生率在35%～47%之間，由很多種原因造成，如患者在術中身體溫度過低引發的血管收縮、手術時間比較長、供血不足等[1]。常規護理只能夠達到患者在手術的基本需要，確保手術正常進行，但對壓瘡不夠重視，患者圍術期壓瘡發生率較高[2]。筆者觀察了壓瘡預警聯合整體護理干預在風濕性心臟病手術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015 年3 月～2016 年7月的70 例風濕性心臟病患者，隨機分為兩組，每組各35 例。對照組男20 例，女15 例，年齡（29 ～68）歲，平均（48.89±2.92）歲，手術時間（3 ～7.8）h，平均（5.41±1.62）h；觀察組男18 例，女17 例，年齡（28 ～67）歲，平均（48.16±3.34）歲，手術時間（3 ～8.5）h，平均（5.79±1.73）h。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規手術室護理，采用常規消毒鋪巾方式，做好手術準備；由于多數患者在患病期間承受能力減弱，會導致不自信、焦躁不安、思緒紊亂、在此期間護理人員為患者普及疾病知識，減弱患者對疾病的恐慌感，講述與患者疾病相關的手術成功案例，以減輕患者心理壓力，增強患者對治療成功的信心；觀察組實施壓瘡預警干預聯合整體護理措施：① 了解壓瘡發生率：在手術之前跟患者做好溝通，充分了解患者的手術實施方案、了解患者的疾病程度、評估壓瘡的發生率，其次還要了解患者的體內營養狀況、具體體重、患者皮膚的損傷情況等，通過壓瘡預警評估壓瘡發生率，分析評估方向確定患者在手術中需要控制的體溫數值、體位、選擇患者的麻醉方式。② 環境護理：在患者手術過程中控制適當的溫度值，必要時可使用變溫毯，為了避免患者因手術時間過長引起的皮膚潮濕，應選擇使用純棉的透氣性效果好的床單，更重要的是選擇軟硬度合適的床墊。③ 心理護理：由于多數患者在患病期間心理承受能力減弱，所以在患者進行手術之前護理人員跟患者提前做好溝通，為患者普及疾病知識，打消患者對疾病危險性的顧慮，多給患者講述該疾病的成功案例，使其增加信心，消除緊張的心理情緒，若在手術過程中發現患者情緒波動較大，護理人員應及時跟患者溝通，疏導患者的顧慮，并穩定患者的情緒。④ 體位護理：由于風濕性心臟病手術時間較長，患者在手術過程中操作者需要對照人體力學來調整患者的體位，來滿足患者的舒適度；為了減弱患者在術中的壓瘡風險，擺放患者時應該做到動作協調、輕柔，避免患者皮膚的損傷。

1.3 評價指標 ① 比較兩組壓瘡的狀況。Ⅰ期：患者術前皮膚狀態下，若局部出現紅色斑點或紫黑色條紋，皮膚溫度上升或者下降，或感到瘙癢、疼痛；Ⅱ期：皮膚發生的潰瘍呈凹坑、磨損或水皰狀態，且皮膚表皮或真皮厚度減小；Ⅲ期：患者整體皮膚出現大面積支持性結構被損壞、組織壞死、或出現臨近組織損傷嚴重，全部皮膚厚度消失[3]。② 比較兩組患者滿意度，自制護理滿意度調查表，該表克倫巴赫系數為0.826，總分100 分，非常滿意≥85 分，滿意：（60 ～84）分，不滿意＜60 分，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計數資料用n、%表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡發生情況對比 對照組的壓瘡率高于觀察組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡發生情況對比（n，%）

2.2 患者護理滿意度對比 對照組的滿意度低于觀察組，差異有統計學意義，P ＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比（n，%）

3 討論

臨床顯示，壓瘡的主要發生因素是由于患者在患病期間身體潮濕、心理壓力大、術中剪切力大、摩擦力不當等因素引起的[4]。患有風濕性心臟病的患者一般會出現免疫系統及內分泌系統異常，注意力不集中、疲乏，為該疾病出現的多發現象，嚴重危害患者的身心健康。風濕性心臟病患者在術后免疫系統力能減弱，易發生諸多并發癥，因此采取相應的護理方式較為重要，以減少壓瘡發生。

許多患者在患有風濕性心臟病過程中，對壓瘡的認知程度不夠，會對治療失去信心，多數患者由于臨床治療周期時間比較長易出現排斥心理。因此為穩定患者情緒、促進患者康復，實施護理干預尤為重要。通過本次研究分析得到，對照組滿意度低于觀察組，對照組壓瘡發生率高于觀察組，反映了壓瘡預警聯合整體護理干預在風濕性心臟病中，有效地降低了壓瘡發生率，提高了護理滿意度。壓瘡預警聯合整體護理干預有效的恢復了患者的社會功能精神狀態，還在患者的多個角度，多個層面控制了患者的心理承受能力。整體干預不僅能夠緩解患者的心理壓力，還能夠在一定程度上預防術后壓瘡的發生。當患者在治療過程中有明顯成效時，護理人員可以通過對患者進行康復訓練以加快患者的恢復速度，同時鍛煉心臟的承受能力。康復訓練是為了幫助患者盡快康復，在康復訓練過程中，一定要根據患者具體情況制定合理的訓練方案，否則將會適得其反[5]。因為患者在患病期間內分泌系統是紊亂的，所以患者會出現腸胃功能減弱、宿便增多癥狀，嚴重的甚至會出現便秘。這時護理人員應當采取相應措施，幫助患者適量運動或者通過改善患者飲食搭配，刺激腸胃蠕動，必要時護理人員應該對患者進行腹部按摩，2 次/d，從而改善患者的便秘現象。患者在手術之前進行的壓瘡預警評估能夠讓術者在進行手術之前熟悉手術方案，控制手術時間，術者為了能夠高效地完成手術，在手術之前可與患者溝通，選擇適合自己的手術體位，充分暴露手術的部位，提高術者的工作效率；為了滿足患者的舒適度，在術中可使用粘貼凝膠墊加高患者身體受壓部位，若身體面積不夠，可借助工具增寬身體面積，減輕患者局部受壓，在手術過程中護理人員應密切關注受力點的變化，若出現異常狀況應及時處理，不能阻礙血液循環，要保障壓瘡發生率最低[6]。

綜上所述，整體護理干預聯合壓瘡預警在風濕性心臟病中，可改善壓瘡發生情況，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。