PDCA 循環管理對老年住院患者壓瘡發生的預防效果分析

郭 佩

（鄭州市第九人民醫院老年科，河南 鄭州 450000）

壓瘡是由于身體局部組織因壓力、摩擦力等作用，導致血液循環發生障礙，發生持續性的缺血以及缺氧而導致的局部損傷，是長期臥床患者較為常見的并發癥。同時，由于老年患者耐受力較差，身體機能減退，導致壓瘡發生風險更高，不僅增加患者痛苦，還會對原發病的康復產生影響[1]。預防壓瘡不僅是臨床護理工作的重點，也是評價護理質量的重要指標之一。PDCA 循環即管理循環，包括質量保證系統活動，不停地周而復始地運轉，具有完整性、統一性和連續性的特點，已被廣泛應用于標準化、科學化的質量管理循環體系中[2]。因此，本研究旨在探討PDCA循環管理對老年住院患者壓瘡發生的預防效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的老年壓瘡高危患者60 例，按隨機數字表法分為兩組，每組各30 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡（62 ～89）歲，平均（70.63±7.96）歲；對照組男16 例，女14 例，年齡（61 ～89）歲，平均（70.82±8.06）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），有可對比性。本研究已通過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規壓瘡護理干預，即在入院時進行壓瘡風險評估，并采取常規壓瘡預防干預，患者出院時對壓瘡預防效果進行評估。觀察組實施PDCA 循環法，具體內容如下：① 成立小組。由病區護士長、責任護士組成的壓瘡管理小組。明確各成員職責，包括患者壓瘡風險評估的及時性與準確性進行復評指導、護理工作的指導與監督、理論的培訓與技術指導等。② 原因分析。護理人員壓瘡管理知識培訓不足；壓瘡評估量表功能單一；壓瘡管理工作不規范；壓瘡措施落實不到位。③ 實施階段。加強知識培訓：由壓瘡管理小組成員對全科護士的壓瘡護理工作進行實踐指導，包括壓瘡管理流程、壓瘡分類等。此外，通過專題講座的方式，提升護理人員的重視程度，講座結束后進行相關理論考核，督促其掌握知識；量表修訂：由于壓瘡管理小組對常規壓瘡評估量表不利于皮膚動態評估，且無指導性的護理措施等缺點進行針對性修訂，使壓瘡工作從評估、預報到預防措施的選擇等均能得到規范性指導；完善壓瘡管理：明確壓瘡診療、護理規范、預防與管理流程，對于有壓瘡風險的患者，均按Braden 評估量表進行動態評估與記錄，分數≤9 分者，應每日進行評估；（10 ～12）分，每兩天進行1 次評估；（13 ～14）分，2 次/周；（15 ～18）分，1 次/周；≥19 分，無需進行評估，直至病情出現變化；同時，當發生壓瘡時給予相應的護理干預措施，并上報壓瘡管理小組，確定是否為難免性壓瘡。落實措施：高危患者床頭懸掛警示標志，并做好交接班；選擇合適的敷料，保護患者皮膚，避免受到潮濕、摩擦等外界因素影響，減小摩擦力，提高皮膚耐壓能力；避免局部受壓，定時協助患者翻身，并給予患者氣墊床等；加強營養干預，給予高蛋白、高維生素飲食；加強對患者家屬壓瘡知識指導，提高患者與家屬護理依從性。④ 檢查階段。對壓瘡評估量表使用的及時性、準確性、落實措施、患者與家屬壓瘡預防知識水平、壓瘡傷口處理等情況進行檢查。⑤ 處理階段。每月對壓瘡管理情況進行歸納、總結，對存在的問題進行分析與討論，提出整改措施，并于下次檢查時追蹤整改情況。

1.3 觀察指標 ① 壓瘡發生情況。I 期：皮膚發紅，伴隨疼痛及皮溫變化；Ⅱ期：部分表皮缺損、潰瘍或為充血性水皰；Ⅲ期：局部皮膚缺失，但肌肉、骨骼尚未暴露；Ⅳ期：局部皮膚缺失，肌肉、骨骼外露，有壞死組織。② 護理滿意度：采用自制滿意度調查表進行評價，其Cronbach’s α 系數為0.851，重測效度為0.861，包括服務態度、操作技能等方面，滿分100 分，小于60 分為不滿意，（61 ～85）分為滿意，86 分以上為非常滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計數資料用n、%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生情況對比 觀察組壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組壓瘡發生情況對比（n，%）

表2 兩組護理滿意度對比（n，%）

3 討論

壓瘡的發生是內外危險因素共同作用的結果，由于老年長期臥床患者身體功能退化，機體營養較差，自主活動能力減少，易成為壓瘡高危人群。故如何降低老年住院患者壓瘡發生率是目前臨床迫待解決的問題[3]。以往壓瘡護理干預以終末控制為主，忽略了環節監控，導致壓瘡預防效果并不明顯。

PDCA 循環是一種綜合的質量管理方法，包括計劃、實施、檢查、處理四個方面，通過在實施過程中及時處理檢查結果，對成功經驗加以總結分析，歸納總結錯誤原因，以防錯誤再次發生。本研究結果顯示，觀察組干預后壓瘡發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示PDCA 循環管理對老年住院患者壓瘡發生的預防效果較好，利于降低壓瘡發生率，提升護理滿意度。PDCA 循環管理是一種螺旋上升式的質量管理方法，能夠反映質量管理的普遍規律，是進行全面質控應該遵循科學、有效的程序，通過確定護理工作中的短板，進行針對性的措施改進，能夠使護理工作持續改進，增強臨床護理質量控制的有效性與系統性，從而不斷提升護理質量管理效率；早期識別高危壓瘡患者，防患于未然，規避皮膚受壓風險，減輕患者痛苦，提高護理質量[4、5]。加強護理人員的專業知識，使其熟練掌握各項實踐操作，改變護理工作的被動狀態，有效提升患者護理滿意度；同時，在護理操作中總結成功經驗，并對存在的問題加以分析，提出整改措施，預防下個循環的錯誤發生，確保各項護理措施操作的高質量完成；注重于環節管理與工作落實，規范工作流程，加強管理督導力度，督促壓瘡措施的落實，從而提高壓瘡護理管理質量，有效降低壓瘡發生率，使護理工作得到持續改進[6]。

綜上所述，PDCA 循環管理對老年住院患者壓瘡發生的預防具有較好效果，利于壓瘡發生率的降低，提升護理滿意度。