持續護理質量改進對骨折行外固定患者壓瘡發生的影響

曹海娜

（駐馬店市中心醫院骨三科，河南 駐馬店 463000）

壓瘡是身體局部組織長期受壓，造成血液循環障礙，致使局部組織持續缺血缺氧，而引起的組織破損或壞死。預防壓瘡的關鍵是罹患壓瘡風險的準確評估以及醫護人員護理的規范性。常規壓瘡管理對壓瘡風險評估不足，護理工作規范性欠佳，而一旦發生壓瘡，給患者帶來痛苦的同時也嚴重影響患者預后。持續質量改進模式是一種注重過程管理及環節質量控制的新型管理模式[1]。本研究旨在探討骨折行外固定患者實施持續性護理質量改進對其壓瘡發生的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月至2018 年4 月于我院骨科行外固定的患者120 例，按隨機數表法將所有患者分為兩組，每組各60 例。觀察組男32 例，女28 例，年齡（25 ～75）歲，平均（45.78±7.62）歲；對照組男31 例，女29 例，年齡（25 ～78）歲，平均（46.32±7.31）歲。納入標準：① 行股骨骨折外固定治療者；② 對本研究知情，且已簽署知情同意書；③ 生命各項體征平穩；④ 全身皮膚完好，需臥床治療者。排除標準：① 有精神疾病史或認知障礙；② 合并嚴重心肺功能不全等疾病。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規流程壓瘡管理，包括病房巡視，患者病情的觀察以及下肢舒展鍛煉的指導等措施進行管理。觀察組給予持續護理質量改進模式進行壓瘡管理，具體內容如下。① 成立質量改進小組：由護士長、責任護士等科室成員組成質量改進小組，并由專門人員進行責任方案的設計、制定、審核、反饋以及調整和改進。② 分析原因：根據既往骨折外固定患者資料對形成壓瘡的原因進行匯總。護理方面：護士的風險評估、培訓、交接班不到位，防護措施欠佳。患者及其家屬方面：缺乏相關疾病知識，對壓瘡的預防不重視。③ 目標改進：建立專科入院評估表，采用Braden 評分表進行壓瘡風險評估，并將石膏固定、牽引等風險因素納入評估內容；對外固定常規護理流程進行修訂便于護士掌握宣教內容；簡化交接班記錄表，便于護士在短時間內掌握交接的重點；根據風險級別對患者進行動態觀察，并對不同風險患者床頭粘貼不同警示標志；指導保持患者床鋪整潔干燥，每日使用溫水擦拭身體，避免局部刺激；發放易于理解的資料，給予患者健康相關指導，包括外固定部位異常反應的表現及處理，以及壓瘡的好發部位等相關知識，醫護人員對患者反映的問題要進行及時的觀察和處理，不拖延，提高患者的舒適度和參與度；鼓勵患者及其家屬積極進行自行肢體活動。

1.3 觀察指標 ① 壓瘡發生情況比較。I 期：皮膚發紅，伴隨疼痛及皮溫變化；Ⅱ期：部分表皮缺損、潰瘍或為充血性水皰；Ⅲ期：局部皮膚缺失，但肌肉、骨骼尚未暴露；Ⅳ期：局部皮膚缺失，肌肉、骨骼外露，有壞死組織。② 患者出院滿意度。根據護理人員服務態度、技術水平、健康宣教、心理支持等方面進行判斷，分為滿意、基本滿意、不滿意三個方面。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計數資料用n、%表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡發生情況 觀察組壓瘡發生情況低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡情況對比（n，%）

2.2 出院滿意度 觀察組出院滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院滿意度對比（±s，分）

表2 兩組患者出院滿意度對比（±s，分）

組別 滿意 基本滿意 不滿意 滿意度對照組 19（31.67） 24（40.00） 17（28.33） 43（71.67）觀察組 27（45.00） 26（43.33） 7（11.67） 53（88.33）χ2 5.208 P 0.023

3 討論

由于骨科外固定患者易發生壓瘡，加之由于固定方式特殊，難于及時發現，嚴重影響了患者的治療時機[2、3]。預防壓瘡的關鍵是去除壓瘡誘因，常規壓瘡管理流程對壓瘡發生率的影響有限。因此，對護理質量管理的不斷改進對于骨折外固定患者的預后具有十分重要的影響。

持續護理質量管理是對壓瘡進行持續動態的觀察和風險評估，并給予相應預警治療措施，從而降低壓瘡發生率。本研究結果顯示觀察組壓瘡發生率低于對照組，出院滿意度優于對照組，說明骨折行外固定患者實施持續護理質量改進可有效改善壓瘡發生率，提升患者滿意度[4]。其優勢在于持續護理質量改進是臨床工作的規范化以及護理質量的不斷提高，從護理人員以及患者兩個方面護理尋找原因，并針對不同原因，確立目標，施以針對性方案進行問題的解決。良好的流程管理本質是對質量進行預先控制以及加強環節質量管理，從而產生高效的護理質量。通過對護士及醫生進行外固定壓瘡管理培訓，為患者建立入院評估表，對常見的外固定方式的風險使用Braden 評分表加以評估，同時修訂更為便捷的宣教手冊以及交班表，以便護士能夠加強培訓力度以及盡快提升專業水平，通過落實各項護理細節，使各級護理人員分工明確，對自身不足做到查漏補缺[5]，不僅提高了護士的風險識別能力，通過對其高標準的培訓與考核，也增強了各級護理人員對護理質量管理的認識。此外，對患者加強健康相關指導，對患者反饋的問題及時進行解決提升患者的心理舒適度以及治療、護理的參與度，護理措施落到實處，并不斷進行修改、完善從而有效防治了壓瘡的發生及進展，使壓瘡管理質量得到了持續漸進的提高[6]。

綜上所述，持續護理質量改進可有效降低骨折行外固定患者的壓瘡發生率，提高患者滿意度，利于患者預后。