循證護理模式對預防心血管內科長期臥床患者壓瘡發生的效果分析

徐 冕

（南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000）

壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環不通暢而導致局部組織長時間缺血和營養不良，從而最終致使軟組織的潰爛甚至壞死[1]。心血管疾病患者需長期臥床休息，身體活動受到限制，易導致壓瘡發生，影響疾病康復，給患者及其家庭帶來心理壓力和經濟負擔。循證護理將當前所獲得的研究成果準確、慎重的應用到實際臨床護理中，并根據臨床經驗和患者實際情況，充分考慮到患者意愿和利益的前提下，有效將理論和實踐相結合，為其制定完整護理方案的一種護理模式，以達到最理想的效果[2、3]。本研究給予我院心血管內科收治的40 例需長期臥床患者循證護理干預，旨在觀察其對預防壓瘡發生的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年5 月至2019 年5 月我院心血管內科收治的需長期臥床患者80 例，按隨機數字表法分為兩組，每組各40 例。納入標準：① 經臨床檢查患有心內科基礎疾病且需長期臥床患者；② 患者及家屬均簽署知情同意書，同意參加本研究。排除標準：① 已發生壓瘡者；② 伴有意識障礙或嚴重精神障礙疾病者；③ 伴有心肝腎等多功能臟器功能衰竭者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組男24 例，女16 例，年齡（53 ～80）歲，平均（67.29±6.18）歲，患者疾病類型：高血壓9 例，冠心病11 例，風濕性心臟病8 例，心律失常5 例，心肌梗死4 例，心絞痛3 例；對照組男21 例，女19 例，年齡（52 ～81）歲，平均（67.93±6.54）歲，患者疾病類型：高血壓8 例，冠心病9 例，風濕性心臟病6 例，心律失常4 例，心肌梗死6 例，心絞痛7 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者包括營養支持、用藥護理、常規病情監測、保持床單位清潔干燥、生活護理等常規護理，觀察組在常規護理基礎上采用循證護理干預，具體內容如下：① 護理人員詳細了解循證護理干預過程，并提出導致壓瘡的相關因素、如何有效預防壓瘡、壓瘡發生后的處理辦法等循證護理相關問題，并進行相關資料檢索，了解壓瘡的研究進展，查找真實合理、具有針對性的護理研究。② 對患者身體情況、壓瘡認知水平以及發生壓瘡的危險性進行分級評估，該步驟是保證循證護理效果的關鍵步驟，可能引發患者發生壓瘡的各種風險，并根據患者身體狀況和病情制定相應的護理干預計劃。③ 翻身護理。詳細評估患者皮膚有無損傷情況，臥床期間幫助患者每隔2h 翻身1 次，并對長期受壓部位進行按摩，可使用氣墊床、翻身墊等工具，避免局部組織長期受壓。④ 體位護理。患者處于平臥位時，床頭不可抬高超過30°，將軟氣墊放置于患者腳底，保持髖部屈曲為30°左右，患者床上移動時，要避免拖、拉等動作，防止產生摩擦力對局部皮膚造成損傷。⑤ 皮膚護理。定期對床鋪進行打掃消毒，保持床單位清潔干燥，每日用清水擦拭患者皮膚，保證動作輕柔，避免用力損傷皮膚，對皮膚干燥患者使用潤膚品，對腋窩、頸部等易出汗部位，使用爽身粉，對大小便失禁患者要密切注意會陰部和肛周皮膚護理，及時處理患者排泄物，可在肛周皮膚處涂抹凡士林保持皮膚潤滑。

1.3 觀察指標 ① 比較兩組壓瘡發生率；② 比較兩組干預后Braden 評分：主要包括感知能力、移動能力、活動能力、營養狀況以及摩擦力等維度，每個維度滿分5 分，分數越高表示壓瘡發生風險越低。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生率比較 觀察組壓瘡發生率為2.5%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.013）。

2.2 兩組干預后Braden 評分比較 干預后觀察組感知能力、移動能力、活動能力、營養狀況以及摩擦力等維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后Braden 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預后Braden 評分比較（±s，分）

組別 感知能力 移動能力 活動能力 營養狀況 摩擦力對照組 3.98±0.38 3.84±0.32 2.95±0.59 3.95±0.43 3.65±0.24觀察組 4.28±0.39 4.04±0.42 4.23±0.33 4.27±0.36 3.78±0.25 t 3.485 2.752 11.975 3.609 2.373 P 0.001 0.007 0.000 0.001 0.020

3 討論

壓瘡好發于肌肉層較薄、無肌肉包裹、缺乏脂肪組織保護且經常受壓的骨隆突處，常由摩擦力、剪切力、垂直壓力、營養不良以及皮膚抵抗力差等因素引起[4]。心血管內科疾病患者以老年人居多，需長期臥床休息，皮膚組織由于長時間受到壓迫，使血液循環出現障礙，易出現壓瘡，不利于疾病恢復。

循證護理結合國內外最新研究成果，在科學、正確的理論指導下，有效將護理理論與臨床實踐相結合，保證護理工作的有效進行和不斷提高，并根據護理人員的臨床經驗，為患者制定合理的、個性化的護理干預[5、6]。本研究給予心血管內科需長期臥床患者循證護理干預，結果顯示，觀察組壓瘡發生率低于對照組，且干預后觀察組感知能力、營養狀況、移動能力、活動能力以及摩擦力等Braden 維度評分均高于對照組，表明循證護理干預能夠降低發生壓瘡的風險。分析原因在于采取循證護理干預，護理人員進行相關治療資料搜索，提高對壓瘡的重視，不斷完善護理技能，提高護理質量，給予患者更加專業化的護理；由于患者個體差異不同，依據實際情況給予專業護理，通過采取定時翻身、采用氣墊床等輔助工具、安置患者于合適體位以及皮膚的日常清潔護理等，減少皮膚受壓時間，降低壓瘡發生的風險；此外，可根據患者需要給予高蛋白、高維生素和高熱量飲食，保證營養的充足攝入，避免營養不良，控制水腫患者的鈉鹽攝入。

綜上所述，實施循證護理模式干預對減少心血管內科長期臥床患者的壓瘡發生具有促進作用，值得臨床推廣應用。