壓瘡預警護理干預對重癥顱腦損傷患者壓瘡發生的影響

常麗娟

（南陽市第二人民醫院 神外監護室，河南 南陽 473000）

重癥顱腦損傷是顱腦損傷的一種，指患者在腦損傷昏迷12h 以上或蘇醒后再次昏迷的情況。其具有病情多變、致死、致殘率高的特點[1]。而重癥顱腦損傷患者因其病情危重，需進行長時間的臥床治療，導致局部組織長期受壓，出現缺血、缺氧等現象，進而增加壓力性損傷的發生風險。常規壓力性損傷護理干預往往在壓力性損傷發生后進行干預，缺乏對壓力性損傷的預防措施，不利于減輕壓力性損傷給患者造成的痛苦。因此，給予患者有效的壓力性損傷預防干預措施，提高護理效果具有重要意義[2]。本次研究旨在探討壓瘡預警護理干預對重癥顱腦損傷患者壓力性損傷發生的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2018 年1 月 至2019 年1 月于我院治療的重癥顱腦損傷患者78 例，按隨機數字表法分為兩組，每組各39 例。觀察組男25 例，女14例，年齡（20 ～65）歲，平均（35.24±5.43）歲，硬膜外血腫8 例，腦干損傷9 例，腦挫傷10 例，顱內血腫12 例；對照組男24 例，女15 例，年齡（20 ～66）歲，平均（35.55±5.62）歲，硬膜外血腫9 例，腦干損傷9 例，腦挫傷11 例，顱內血腫10 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括健康宣講、呼吸道護理、生命體征監測以及預防尿路感染護理等。觀察組采取壓瘡預警護理干預，具體內容如下：① 風險評估。采用Braden 壓瘡風險評估表對顱腦損傷患者進行壓瘡風險評估，分數與壓瘡風險呈反比；同時，根據壓瘡風險評估結果為患者制定壓瘡風險預警卡，詳細記錄患者翻身次數以及受壓部位，并將卡片放置于患者床頭。分數≤13 分：壓瘡風險較低，需進行壓瘡管理干預，每周進行1 次壓瘡風險評估。記錄并匯報患者壓瘡風險，加強科室溝通工作，確保交接班護士明確患者受壓部位，從而進行壓瘡風險預警，減少或避免受壓部位的持續受壓；此外，指導患者家屬做好壓瘡預防工作。（14 ～18）分：中度壓瘡風險，需進行科內壓瘡管理，給予每周2 次的壓瘡風險評估，并由科室護士長實施壓瘡預警指導，可在重點壓瘡風險部位噴涂潤膚噴劑，并由專門的護理人員協助家屬進行定時翻身，每兩小時1 次。分數＞18 分：重度壓瘡風險，應每天進行1 次壓瘡風險評估，并需每隔1h 協助患者翻身，翻身時應放緩動作，盡量避免皮膚與床面發生摩擦；同時可使用變溫毯，以及鋪設無菌床單，避免使用約束帶等方式。② 護理干預。營養干預：根據患者病情，為其制定科學的營養攝入方案，保證蛋白質以及維生素的充足攝入，規范飲食，保證患者健康。皮膚干預：保證患者皮膚清潔、干燥，每天對其使用的床單、被褥進行更換消毒，定期清潔皮膚，去除污垢。重點干預：對于已發生壓瘡的患者給予重點護理干預，除采用低濃氯化鈉沖洗外，可使用活性敷料覆蓋，隔絕細菌污染的同時，減少更換次數，從而降低局部皮膚組織拉扯次數，有效減輕壓瘡癥狀。

1.3 觀察指標 ① 壓力性損傷發生情況。觀察骨隆突處、醫療及其他器械下軟組織和皮膚局部皮損情況：Ⅰ期為無壓瘡；Ⅱ期為局部組織出現紅斑，皮膚完整；Ⅲ期為患者出現局部淺層潰瘍，但無腐肉；Ⅳ期為出現深度潰瘍，局部皮膚組織及皮膚出現缺失。② 生存質量情況。采用自制生存質量量表，對兩組干預前后生存質量進行評價（由患者家屬進行填寫）該量表包含6 個項目，每項包含24 個條目，總分100分，其中Cronbach’s α 系數為0.854，重測效度為0.861，分數與生存質量呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計數資料用n、%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發生情況對比 觀察組壓力性損傷總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.129，P ＜0.05），見表1。

表1 兩組壓力性損傷發生情況對比（n，%）

2.2 兩組生存質量對比 觀察組干預前生存質量評分情況與對照組相近，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后觀察組生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質量對比（±s）

表2 兩組生存質量對比（±s）

組別 干預前 干預后 t P對照組（n=39） 62.38±4.95 70.21±6.31 6.097 0.000觀察組（n=39） 62.63±5.16 84.48±5.56 17.989 0.000 t 0.218 10.596 P 0.828 0.000

3 討論

壓瘡是由于長期臥床，導致局部組織持續受壓，出現缺血、缺氧現象，從而引發局部組織潰爛的癥狀。重癥顱腦損傷患者長時間處于禁食與昏迷狀態，其免疫能力及機體營養能力均較差，從而容易增加壓瘡發生風險[3]。常規壓瘡護理干預往往需要通過醫護人員以往經驗進行風險評估，準確率較低，且預防性措施不足。因此給予重癥顱腦損傷患者皮膚壓瘡風險預防管理對減少壓瘡發生，促進康復具有十分重要的作用。

壓瘡預警干預是針對重癥患者制定，通過對護理中常見的風險事件與管理內容進行調整與完善，從而進行針對性干預的措施[4]。本研究結果顯示，觀察組壓力性損傷發生率低于對照組，干預后生存質量評分高于對照組，提示壓瘡預警護理干預可有效減少重癥顱腦損傷患者壓力性損傷的發生，改善其生存質量。其優勢在于壓瘡預警干預注重于發現隱蔽的風險因素，進行有效預防與控制，從而有效避免壓力性損傷的發生。通過對壓瘡風險進行準確評估，并根據評估結果制定相應的預防措施，使得護理措施具有良好的針對性，預防性，并確保護理工作連續開展；同時有助于提升醫護人員及患者對壓力性損傷發生的預防意識[5、6]。此外，通過協助患者翻身，可有效緩解局部充血情況，抑制炎癥發生，降低壓力性損傷擴散率。給予適當的皮膚護理，可避免局部皮膚水分流失，減輕皮膚摩擦力，促進微循環，改善皮膚狀態。給予適當的飲食干預，保證患者營養供給，提升其免疫力，從而減少壓力性損傷的發生。

綜上所述，壓瘡預警護理干預可有效減少重癥顱腦損傷患者壓瘡的發生，提高生存質量，利于減輕患者身心痛苦，改善預后。