護理管理對水痘患兒臨床癥狀及治療依從性的影響

朱 娜

（駐馬店市中心醫(yī)院感染科，河南 鄭州 463000）

相關(guān)研究顯示，在冬春季節(jié)高發(fā)的眾多出疹性傳染病中，水痘具有傳染性強，易感染的特點[1]。感染后若不能及時進(jìn)行治療，將會誘發(fā)丘疹、斑疹等各類皮疹，且伴隨高燒情況。因小兒處于發(fā)育階段，身體免疫力較差，故水痘多發(fā)于小兒群體，加之水痘患兒多無法忍受皮膚瘙癢等并發(fā)癥，進(jìn)行抓撓，以至水痘患兒的治療狀況并不理想[2]。因此對于小兒水痘，除了傳統(tǒng)的治療方法外，還需醫(yī)護人員實施有效的護理管理[3]。本次研究旨在探討護理管理對水痘患兒臨床癥狀及治療依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2018 年4 月～2019 年4 月我院收治的70 例水痘患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組各35 例。觀察組男18 例，女17 例，年齡（3 ～7）歲，平均（5.46±1.25）歲；對照組男15 例，女20 例，年齡（2 ～7）歲，平均（4.95±1.33）歲。比較兩組患者一般資料（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒均采用常規(guī)治療，在0.9%氯化鈉注射液200ml 中加入阿昔洛韋注射液（海南倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052451），15mg/（kg·d），行靜脈滴注；同時采用西咪替丁注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025601），15mg/（kg·d），行靜脈滴注；若患兒存在皮膚瘙癢，可使用爐甘石洗劑（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153294），外用止癢。所有患兒均治療1 周。治療期間，對照組采用常規(guī)護理，包括指導(dǎo)用藥、觀察病情等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予護理管理，主要包括以下幾點：① 健康宣講。對患兒家長進(jìn)行健康宣講，包括水痘的成因、傳染途徑、后續(xù)治療方法以及接觸患兒后自身的注意情況，避免二次感染。② 隔離護理。因水痘是一種傳染性極強的出疹性傳染病，需進(jìn)行隔離治療、護理，鼓勵患兒家長參與治療，并由護理人員全程陪護；主動詢問患兒的身體感受，并記錄在案，與主治醫(yī)師進(jìn)行隨時的溝通；保證隔離房的衛(wèi)生情況，注意通風(fēng)，時刻注意溫度的變化情況，定時進(jìn)行紫外線殺菌消毒工作。③ 避免二次惡化。對于患兒的手指指甲應(yīng)做到及時修剪，必要時佩戴手套，避免皮膚發(fā)癢時進(jìn)行抓撓，造成病情的進(jìn)一步惡化；若患兒皮膚瘙癢難耐，可遵醫(yī)囑給予止癢劑，或適量鎮(zhèn)靜劑，確保患兒良好的睡眠質(zhì)量；密切注意患兒皰疹情況，若出現(xiàn)潰破，需立即用0.75%碘酒消毒，糜爛面可涂抹新霉素軟膏。④ 心理護理。隔離房治療過程中，由于身體和環(huán)境原因，患兒易產(chǎn)生心理上的情緒變化，護理人員需主動與患兒進(jìn)行互動，如講故事、做游戲等，并通過撫摸、微笑等向患兒傳達(dá)關(guān)心，降低其對于陌生環(huán)境的恐懼，取得信任，樹立信心；護理人員也需積極地與患兒家長進(jìn)行溝通，給予情感支持及心理疏導(dǎo)，并及時告知患兒的治療情況，進(jìn)行針對性講解，提高對護理管理的認(rèn)可程度，提升醫(yī)患關(guān)系。⑤ 飲食護理。避免海鮮、魚蝦等易過敏食物及辛辣刺激性食物，飲食以易消化、營養(yǎng)豐富、清淡為主，盡量食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多食水果蔬菜。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒水痘消退時間、皮疹結(jié)痂時間、發(fā)熱持續(xù)時間及治療時間，并進(jìn)行對比。觀察記錄兩組患兒在治療過程中對于治療的依從性。完全依從：在治療期間，積極主動配合醫(yī)生進(jìn)行治療，溝通良好；部分依從：在醫(yī)生的勸說下配合治療；不依從：哭鬧，不配合醫(yī)生治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用n、%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間對比 觀察組水痘消退時間、皮疹結(jié)痂時間、發(fā)熱持續(xù)時間及治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀消失時間對比（±s）

表1 兩組癥狀消失時間對比（±s）

組別 水痘消退時間皮疹結(jié)痂時間發(fā)熱持續(xù)時間 治療時間對照組（n=35） 3.75±0.94 5.73±0.75 7.89±2.01 16.73±2.81觀察組（n=35） 2.15±0.65 4.54±0.56 4.12±1.70 11.42±1.98 t 8.283 7.522 8.472 9.138 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療依從性 觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性對比（n，%）

3 討論

水痘是冬春季節(jié)威脅小兒健康的高發(fā)性呼吸道傳染病，主要表現(xiàn)為皮膚先后出現(xiàn)或同時存在的黏膜丘疹，斑疹等各類皮疹，部分小兒伴有皮膚瘙癢、發(fā)熱癥狀[4]。臨床治療小兒水痘常規(guī)采用藥物方法，包括西咪替丁及阿昔洛韋，其中西咪替丁作為H2受體阻滯藥，對T 細(xì)胞的H2受體發(fā)揮作用，可促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，進(jìn)而調(diào)節(jié)患兒免疫功能；同時利于毛細(xì)血管收縮，以降低通透性，緩解局部水腫現(xiàn)象。阿昔洛韋具有廣譜抗病毒作用，可靶向抵抗皰疹病毒，阻礙病毒復(fù)制。二者聯(lián)用具有較好的治療效果。但多數(shù)水痘患兒伴隨身體不適癥狀，在臨床治療過程中，依從性較差，不能及時有效地依從醫(yī)生進(jìn)行治療。同時在水痘的治療過程中，水痘患兒因身體不適，進(jìn)行指甲抓撓，易產(chǎn)生二次感染，造成惡性循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒癥狀消退時間短于對照組，治療依從性高于對照組。表明在水痘患兒的臨床治療中，護理管理可有效縮短患兒癥狀消退時間，提高治療依從性。護理管理是以患兒為中心，通過系統(tǒng)管理，為水痘患兒提供精細(xì)化、全面化、科學(xué)化的護理服務(wù)，從而縮短治療時間，減少患兒的身心損傷，提升醫(yī)學(xué)治療水平[5]。通過成立護理小組，對水痘患兒的治療過程進(jìn)行科學(xué)管理，在確認(rèn)患兒感染水痘病毒后，首先確認(rèn)患兒的肺、氣管是否存在炎癥[5]，詢問家長，患兒家族病史以及是否存在其他疾病后制定科學(xué)的治療方案，在最大程度上利用醫(yī)護資源，建立最健全的醫(yī)護管理系統(tǒng)，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護服務(wù)。同時通過考核制度，加強醫(yī)護人員的專業(yè)能力，轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，提升護理管理水平，發(fā)揮主動、全面、科學(xué)的護理環(huán)節(jié)，優(yōu)化護理管理質(zhì)量。因水痘多具有較強的傳染性，對水痘患兒的治療，多需進(jìn)行隔離治療，人性化的護理管理可使水痘患兒樹立信心，降低水痘患兒對陌生環(huán)境的恐懼心理，通過醫(yī)護人員與水痘患兒的互動，如講故事、做游戲，可在極大程度上提升水痘患兒在治療過程中的依從性。同時通過多元化的健康宣傳，對患兒家屬的宣傳教育，告知水痘的成因、對小兒的危害以及日常預(yù)防常識，做到變被動為主動，從根源上預(yù)防水痘及各種出疹性傳染病的病毒滋生[6]。

綜上所述，在水痘患兒的臨床治療中，實施護理管理，可有效縮短水痘患兒臨床癥狀緩解時間，提高患兒治療依從性，值得臨床推廣使用。