醋酸潑尼松聯合阿昔洛韋及甲鈷胺治療帶狀皰疹的療效觀察

周書會

（天津市海河醫院皮膚科，天津 300350）

帶狀皰疹是皮膚科的常見病多發病，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，累及皮膚和神經，臨床表現為身體一側帶狀分布的紅斑，成簇水皰[1]，且常伴有嚴重神經痛的慢性并發癥，嚴重影響患者的身心健康及日常工作與生活。目前臨床治療帶狀皰疹主要采用藥物療法，其中抗病毒藥物+糖皮質激素是常用方案之一，但由于糖皮質激素存在免疫抑制特性，其應用于帶狀皰疹的治療上仍存在一些爭議[2]。本次研究采用酸潑尼松聯合阿昔洛韋及甲鈷胺治療帶狀皰疹，對其療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2019 年6 月我院帶狀皰疹患者137 例，其中男67 例，女70 例，年齡（17 ～90）歲。隨機分為兩組，治療組69 例，男34 例，女35 例，年齡（17 ～82）歲，平 均（49.77±20.36）歲，發病時間（2 ～15）天，平均6 天；對照組68例，男33 例，女35 例，年 齡（18 ～90） 歲，平 均（54.49±18.44）歲，發病時間（1 ～18）天，平均7 天。137 例患者發生在頭面部者24 例，軀干部81 例，四肢32 例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。入選標準：經臨床檢查確診為帶狀皰疹患者，且未使用任何抗病毒或免疫調節藥物治療。排除標準：對所用藥物過敏者，存在嚴重肝腎功能異常或者其他代謝系統疾病患者。

1.3 方法 兩組均予以口服0.8g 阿昔洛韋片（天津太平洋制藥有限公司，0.1g/片），3 次/d，口服0.5mg甲鈷胺片（江蘇四環生物制藥有限公司，0.5mg/片），3 次/d，療程14 天。治療組同時口服10mg 醋酸潑尼松片（天津天藥藥業股份有限公司，5mg/片），3 次/d，連用3 天。

1.4 觀察指標及療效標準 治愈：皮疹消退，疼痛消失；顯效：輕度疼痛，70%皮疹消退；有效：中度疼痛，30%皮疹消退；無效：重度疼痛，少部分皮疹消退。觀察糖皮質激素的副作用情況及帶狀皰疹后遺神經痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）的發生情況。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以n、%表示，行χ2檢驗。以P ＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較 治療組69 例，痊愈44 例（63.8%），顯效18 例（26.1%），有效7 例（10.0%），無效0 例，總有效率89.9%；對照組68 例，痊愈30 例（44.1%），顯效20 例（29.4%），有效18 例（26.5%），無效0 例，總有效率73.5%.治療組總有效率顯著高于對照組，差異就有統計學意義（χ2=6.12，P ＜0.05）。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 治療組與對照組對比，治療組在止皰時間、完全結痂時間及皮損愈合時間均明顯低于對照組（P ＜0.05）；兩組在止痛時間上的比較差異不大（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組治療時間比較（±s，d）

表1 兩組治療時間比較（±s，d）

組別 止皰時間 止痛時間 完全結痂時間 皮損愈合時間治療組 3.62±0.58 4.95±1.18 5.85±1.03 10.14±1.17對照組 4.87±0.61 5.16±0.96 6.45±0.87 11.12±2.06 t 12.293 1.142 3.681 3.430 P 0.000 0.256 0.0003 0.0008

2.3 PHN 發生情況比較 對照組出現3 例PHN，發生率4.41%；對照組未發生PHN，發生率為0，兩組PHN 發生率比較，P ＜0.05。

2.4 不良反應 兩組患者治療前后血壓、血糖、血尿常規以及肝腎功能均未出現明顯異常。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒經再激活引起的感染性的皮膚病，該病毒長期潛伏在脊髓后根的神經節或顱神經節內，其損害除有皮膚紅斑、水皰以外，常伴有病理性的神經痛[3、4]。該病多發于年齡較大，免疫力較差的人群，且易引起后遺神經痛等并發癥，影響患者的生活質量。目前針對帶狀皰疹主要采用抗病毒藥物（如阿昔洛韋）加上營養神經藥物（如甲鈷胺）的方式[5]進行治療。也有諸多研究認為早期應用糖皮質激素可減緩炎癥，減少后遺神經痛的發生，但對其引起的副作用尚存爭議[6]。

本研究中，治療組應用糖皮質激素藥物（醋酸潑尼松）聯合阿昔洛韋及甲鈷胺治療帶狀皰疹的觀察中，未出現明顯的糖皮質激素的副作用，治療組的有效率（89.9%）明顯優于對照組（73.5%），且止皰時間和結痂時間及皮損愈合時間均明顯縮短，PHN 發生率明顯降低（P ＜0.05），證明口服糖皮質激素聯合抗病毒治療帶狀皰疹效果顯著，能有效改善患者癥狀，縮短病程，降低PHN 的發生。但本研究樣本較少，觀察時間較短，仍存不足之處，需進一步研究。在無禁忌癥情況下，醋酸潑尼松聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹可作為臨床參考，實際應用時須根據患者自身情況謹慎選擇，合理使用。