PICC 置管后發生接觸性皮炎的危險因素分析

孔慧靈

（鄭州市第九人民醫院老年科一病區，河南 鄭州 450000）

PICC 置管能夠有效避免手臂靜脈直接接觸化療藥物，同時由于大靜脈較快的血流速度，能夠促使化療藥物快速稀釋，降低對血管的刺激，是腫瘤患者化療時常用的手段之一。但是，隨著其在臨床上的廣泛應用，并發癥的出現對于PICC 的正常使用造成嚴重影響，尤以接觸性皮炎最為常見，輕者表現為紅斑、水腫、水皰、丘疹，嚴重時甚至引起皮膚壞死，導致導管拔除，治療中斷，影響治療進程。當前，臨床上對于接觸性皮炎的研究重點在于治療，對于接觸皮炎的相關危險因素研究較為少見，且不詳盡。本次研究旨在通過單因素分析明確PICC 置管后引起接觸性皮炎發生的相關危險因素，以期為臨床的預防及治療提供可靠的科學依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2019 年6 月我院收治的經組織病理學、CT、MRI 等檢查確診符合惡性腫瘤診斷標準[1]的189 例PICC 置管惡性腫瘤患者，其中男79 例，女110 例，年齡（28 ～75）歲，平均（50.33±5.10）歲；疾病類型：淋巴瘤34 例，乳腺癌32 例，鼻咽癌55 例，消化道腫瘤68 例。納入標準：① 年齡＞18 歲；② 患者預計生存期＞6個月；③ 皮膚無破損；④ 首次留置PICC，應用透明敷料固定。排除標準：① 合并皮膚病患者；② 認知功能障礙不能配合治療者；③ 對敷料、碘伏、乙醇過敏者。

1.2 方法及觀察指標 依據既往文獻選取10 項可能導致接觸性皮炎的因素，分別為腫瘤類型、年齡、睡眠狀態、性別、藥物過敏史、體重指數、血嗜堿性粒細胞、血嗜酸性粒細胞水平、敷貼種類及導管材質，記錄接觸性皮炎發生率，依據接觸性皮炎判定標準評估皮炎嚴重程度。

1.3 接觸性皮炎判定標準 皮膚損害主要發生于PICC 導管及敷貼接觸部位，邊界清楚，有一定形態，以紅斑、水腫、丘疹、水皰為主要表現，斑貼試驗陽性；臨床分度：輕度皮膚有輕微丘疹，紅斑及瘙癢情況，面積＜5cm×5cm；中度皮膚瘙癢，穿刺點周圍出現丘皰疹、紅斑，面積5cm×5cm ～10cm×10cm；重度瘙癢嚴重，皮膚水皰、糜爛、紅斑明顯，面積＞10cm×10cm[2]。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 22.0 統計軟件處理，計數資料用n、%表示，單因素采用χ2檢驗，P＜0.05 時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 皮炎發生率、時間及嚴重程度 PICC 置管惡性腫瘤患者189 例，發生接觸性皮炎27 例，發生率14.29%，其中輕度發生率14.81%（4/27），中度發生率55.56%（15/27），重度發生率29.63%（8/27），＜10天 發 生 率22.22%（6/27），（10 ～20） 天 發 生 率18.52%（5/27），（21 ～30）天發生率33.33%（9/27），＞30 天發生率25.93%（7/27）。

2.2 接觸性皮炎相關單因素分析 接觸性皮炎發生與藥物過敏史、性別、導管材質、敷貼種類及睡眠狀態有關（P ＜0.05），見表1。

3 討論

化學治療是腫瘤患者常用的治療手段之一，PICC 置管技術能夠保證高滲性藥物及化療藥物安全地進入機體，且在治療過程中減少對血管的刺激，避免頻繁扎針，延長留置時間，降低化學性靜脈炎的發生，更利于疾病的治療。但是其在治療過程中并發癥較多，接觸性皮炎是其中較為常見的一種，極不利于導管的留置及治療。該研究顯示，189 例PICC 置管患者有27 例患者發生接觸性皮炎，接觸性皮炎發生率14.29%，且發生時間多集中在30 天內，發生率為74.07%，與趙慧函等研究結果一致[3]，提示在對接觸性皮炎進行預防時，前30 天為關鍵時期，應重點進行預防干預。

表1 接觸性皮炎單因素分析（n，%）

同時，通過10 項內容進行單因素分析后顯示，性別、睡眠狀態、藥物過敏史、敷貼種類及導管材質因素與接觸性皮炎的發生有著重要關聯。在性別因素中，接觸性皮炎發生率男性顯著高于女性，臨床分析認為，可能與男性機體內雄激素水平高于女性患者，過高的雄激素會促使汗腺分泌量提升，導致皮膚更易出現潮濕等情況，進而增加接觸性皮炎發生率。睡眠狀態的好壞對患者的精神狀態造成直接影響，好的睡眠狀態能夠通過調節皮膚局部水蒸氣傳輸速率，改善皮膚潮濕情況，降低接觸性皮炎發生率。藥物過敏史的患者接觸性皮炎發生率高于無藥物過敏史患者，這主要是由于患者自身體質決定的，在日常護理中應加強對過敏體質患者的看護及預防，避免接觸性皮炎的發生。該研究內通過對比3M 與施樂輝應用于PICC置管后顯示，應用3M 敷貼固定的患者接觸性皮炎發生率更高，臨床分析認為，3M 敷貼黏膠不易清潔，且通透性差，導致皮膚易出汗，潮濕，施樂輝敷貼通透性佳，黏膠不易殘留，建議臨床上對于PICC 的固定應以黏膠殘留少，通透性佳的敷貼為主[4]。導管材質對比顯示，應用聚氨酯類導管的患者接觸性皮炎發生率更高，主要是由于該類材料對機體的刺激性更強，致敏效果明顯，硅膠無毒環保，對人體組織無刺激性，生物相容性好，理化特性佳，且能夠促使皮膚干燥，無致敏效用，是理想的導管材質。

綜上所述，睡眠狀態差、易黏膠通透率差敷貼、聚氨酯類材質導管、有藥物過敏史的男性更易發生接觸性皮炎，臨床預防時應依據不同的因素選取針對性的措施，最大限度地降低接觸性皮炎的發生。