光動(dòng)力治療中重度痤瘡臨床護(hù)理研究★

謝嫦婷，朱瑞清，黎秀芬

（東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

痤瘡是常發(fā)于青春期的皮膚慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面部、胸部及背部，如不及時(shí)處理容易形成瘢痕，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懭菝玻l(fā)不同程度的心理與社會(huì)問(wèn)題[1]。傳統(tǒng)藥物治療效果因個(gè)人情況不同而存在一定差異，長(zhǎng)期服用容易產(chǎn)生耐藥性，并且存在一定的潛在不良反應(yīng)，而外科手術(shù)治療、皮損內(nèi)注射的臨床效果也不明顯。光動(dòng)力治療（Photodynamic therapy，PDT）是指通過(guò)外敷5-氨基酮戊酸被毛囊皮脂腺吸收，其代謝產(chǎn)物在光源照射后產(chǎn)生自由基團(tuán)殺滅痤瘡丙酸桿菌、破壞毛囊皮脂腺，從而達(dá)到治療目的，這種療法在中重度痤瘡治療中，可引發(fā)紅斑、疼痛甚至蛻皮等不良反應(yīng)，所以臨床護(hù)理服務(wù)非常重要[2]。為此，本次研究主要選取我院收治的中重度痤瘡患者為對(duì)象，通過(guò)PDT 進(jìn)行臨床治療，在治療過(guò)程，采用不同的護(hù)理模式，分析評(píng)價(jià)其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為70 例中重度痤瘡患者，所有患者均為我院2017 年5 月～2019 年4 月之間收治。采用隨機(jī)方法分為對(duì)照組與觀察組，每組各35 例。對(duì)照組男22 例，女13 例，年齡（16 ～33）歲，平 均（24.25±3.56）歲，病程（1 ～6）年，平均（2.2±1.8）年；觀察組男20 例，女15 例，年齡（17 ～34）歲，平均（24.31±3.42）歲，病程（1 ～7）年，平均（2.3±1.9）年。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 清潔患者面部皮膚，根據(jù)其皮疹面積大小配制5% 5-氨基酮戊酸溶液（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)學(xué)股份有限公司，5-ALA）涂抹于患處，治療結(jié)束后叮囑其注意避免強(qiáng)光照射，每周治療3 次，共治療4 次，完成之后第2 周、4 周、8 周分別進(jìn)行隨訪。觀察組在治療前對(duì)痤瘡皮損處進(jìn)行預(yù)處理，預(yù)處理為對(duì)面部膿包進(jìn)行消毒、擠壓，清除其中膿液，并沖洗膿腔，并將閉合式粉刺、開(kāi)放式粉刺擠出，在皮膚表面形成開(kāi)放式空腔，以利于PDT 治療時(shí)促進(jìn)藥物滲透與吸收。敷光敏劑后照紅光（LED 紅光功率85mv/cm2），采用冷風(fēng)吹面部，以降低局部溫度；對(duì)照組在治療前不對(duì)痤瘡皮損進(jìn)行預(yù)處理，敷光敏劑后照紅光，不用冷風(fēng)吹面部。

1.3 護(hù)理措施 ① 心理護(hù)理。當(dāng)下PDT 是國(guó)內(nèi)治療痤瘡一項(xiàng)最新的技術(shù)，因?yàn)橥度胧褂貌痪茫鄶?shù)患者對(duì)其了解不多，同時(shí)在治療過(guò)程中也難免產(chǎn)生一些負(fù)面心理，如焦慮、不安、恐慌等，面對(duì)這種情況，護(hù)理工作中應(yīng)針對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心解答，詳細(xì)解釋PDT 治療的目的、方法以及可以達(dá)到的效果，同時(shí)說(shuō)明該療法的不良反應(yīng)比較小，對(duì)于正常組織的損傷非常輕微，幾乎不存在痛苦，幫助患者消除不良心理和存在的疑慮，從而提升其治療依從性。② 治療中護(hù)理。調(diào)整光源位置，確保正確照射患處，治療過(guò)程中仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，治療過(guò)程中可能出現(xiàn)輕微瘙癢、燒灼感、刺激感，均屬正常反應(yīng)，多數(shù)發(fā)生于開(kāi)始治療5min 內(nèi)，詢問(wèn)其是否存在疼痛、灼熱感，觀察皮疹改變情況，結(jié)合具體情況安撫情緒，或采用漸進(jìn)式適應(yīng)的方式。可以讓患者家屬與其交流，以分散其注意力，也可以用肢體語(yǔ)言給予其鼓勵(lì)，幫助其消除不良心理。照射過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員與患者都要戴防護(hù)眼鏡，以避免引發(fā)電光性眼炎。③ 治療后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后用紗布遮蓋治療處，保持嚴(yán)格避光48h，同時(shí)保持1 周內(nèi)禁止強(qiáng)光直射，過(guò)1 周即可參與正常的戶外活動(dòng)，但注意外出時(shí)要戴上墨鏡和大檐帽，涂抹防曬霜。極少部分患者在光動(dòng)力治療后可能出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡，常出現(xiàn)于口周，一般不經(jīng)特殊處理可在10天到1 個(gè)月左右明顯緩解，且不會(huì)留下疤痕。如發(fā)現(xiàn)水腫、紅斑或水皰，可用3%硼酸溶液或冰袋濕敷，過(guò)（1 ～2）天即可自行消退，如有明顯疼痛，可分散其注意力，必要時(shí)也可以用止痛類藥物。一般結(jié)痂1 周后即可脫落，可用抗生素軟膏軟痂以促脫痂，注意不能搔抓和過(guò)度清潔，后期如出現(xiàn)色素沉著或脫屑等問(wèn)題，不用過(guò)于緊張，2 個(gè)月后即可消失。④ 健康宣教。飲食上要以低熱量、清淡食物為主，適當(dāng)添加一些新鮮的蔬菜和水果，少吃辛辣、刺激性食物。形成有規(guī)律的生活，保證睡眠充足，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持一個(gè)平和、輕松的心情。同時(shí)要避免長(zhǎng)時(shí)間日曬或大量電離輻射，以減少皮脂腺分泌，平時(shí)注意局部皮膚清潔，選擇溫和的洗面奶，切忌用指甲摳挖，以避免加重感染。

1.4 效果評(píng)估[3]根據(jù)臨床癥狀評(píng)估患者臨床療效：皮損消退達(dá)到90%及以上為痊愈；皮損消退在60%～90%之間為顯效；皮損消退在20%～60%之間為有效；皮損消退未達(dá)到20%，甚至出現(xiàn)加重跡象為無(wú)效。（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查判定治療依從性，問(wèn)卷總分為100 分，完全依從為（90 ～100）分，部分依從為（60 ～89）分，60 分以下為不依從。（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%=總依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中痤瘡患者臨床護(hù)理的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入Excel，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 觀察組痊愈11 例（31.4%），顯 效10 例（28.6%），有 效8 例（22.9%），無(wú) 效6 例（17.1%），治療總有效率為82.9%；對(duì)照組痊愈6 例（17.1%），顯 效12 例（34.3%），有 效2 例（5.7%），無(wú)效15 例（42.9%），治療總有效率為57.1%。觀察組療效明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，χ2=5.510，P ＜0.05。

2.2 依從性比較 觀察組治療依從性97.1%，明顯高于對(duì)照組82.9%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，χ2=3.968，P ＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者總依從性比較（n，%）

2.3 患者耐受程度比較 觀察組耐受程度為97.1%，對(duì)照組為85.7%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著（χ2=2.917，P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者耐受程度比較（n，%）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組所有患者在治療后均出現(xiàn)了短期表面紅腫、皮損炎癥輕度加劇及疼痛感，未經(jīng)特殊處理，過(guò)（5 ～9）天后基本消退，此時(shí)囊腫明顯縮小，炎癥也顯著減輕。

3 討論

痤瘡的發(fā)病原因非常復(fù)雜，毛囊上皮角化過(guò)度、皮脂分泌過(guò)度以及炎性反應(yīng)等，多種因素共同作用導(dǎo)致了痤瘡的發(fā)生[4]。經(jīng)臨床研究證實(shí)，PDT 是除藥物治療以外的一種安全性、有效性較高的物理療法，近年來(lái)正逐漸被臨床醫(yī)生與廣大患者所接受，逐漸成為治療痤瘡的一種新趨勢(shì)[5]。

本次研究中所有患者均行PDT 治療，兩組護(hù)理的不同之處在于觀察組治療前對(duì)痤瘡皮損進(jìn)行預(yù)處理，敷光敏劑后照紅光用冷風(fēng)吹面部，而對(duì)照組沒(méi)有預(yù)處理和冷風(fēng)吹面部的步驟。結(jié)果顯示觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P ＜0.05，觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P ＜0.05。治療之前護(hù)理的重點(diǎn)在于結(jié)合患者心理狀態(tài)與性格的不同，根據(jù)心理護(hù)理方法，幫助患者排解不良情緒，PDT 治療需要一個(gè)過(guò)程，且治療過(guò)程中、治療結(jié)束后都可能會(huì)出現(xiàn)程度不同的疼痛、紅腫等情況，這些都要在治療之前告知患者，同時(shí)詳細(xì)說(shuō)明這些不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因與可能持續(xù)的時(shí)間，從而幫助患者克服心理上的不適感，提升其配合治療的依從性，這對(duì)提升臨床療效非常重要[6、7]。治療后的護(hù)理重點(diǎn)在于告知患者治療后的常見(jiàn)不良反應(yīng)與處理方式，引導(dǎo)患者形成良好的飲食與生活習(xí)慣，明確導(dǎo)致復(fù)發(fā)的不良習(xí)慣，以避免病情反復(fù)[8]。

綜上所述，PDT 治療中重度痤瘡療效明顯，安全性較高，臨床護(hù)理的實(shí)施可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。