深圳人看大病為何愛跑廣州？

賀達源　施展

深圳市第三人民醫(yī)院，深圳首個頂級復(fù)合手術(shù)室。

深二代周佳至今還記得，五年前看到檢查結(jié)果上“先天性心臟病”時的心情：“非常抑郁?！?/p>

之前在長沙上大學時，她就被查出心臟房間隔缺損。2015年8月，她在深圳醫(yī)院又查出更嚴重的動脈導管未閉問題。這個并不復(fù)雜的手術(shù)深圳也能做，但為了盡可能減少風險，周佳還是去了廣州，在省人民醫(yī)院做了手術(shù)。

很多患上重大疾病的深圳人都會像周佳一樣，舍近求遠去廣州治療。缺少頂尖醫(yī)院是深圳長久以來的痛。11月14日，復(fù)旦大學醫(yī)院管理研究所發(fā)布了《2019年度中國醫(yī)院排行榜》（榜單見文末），全國百強醫(yī)院最新名單中廣州有9家上榜，深圳上榜0家。

短短40年創(chuàng)造經(jīng)濟發(fā)展奇跡的深圳，在醫(yī)療這個領(lǐng)域卻留下了不少欠賬。

連續(xù)11年全國百強醫(yī)院深圳無一上榜

復(fù)旦大學醫(yī)院管理研究所的中國醫(yī)院排行榜自2009年開始發(fā)布，是各種第三方醫(yī)院排行榜單中歷史最為悠久，在同行中認可度也較高的榜單。深圳已連續(xù)11年無一家醫(yī)院上榜全國百強。

在深圳某三甲醫(yī)院工作的劉飛看來，深圳社區(qū)健康服務(wù)中心發(fā)達，對常見病治療的便利程度不比廣州差，“但從醫(yī)學那么多學科的頂尖水平來說，深圳總體比不上廣州，而且差距不小，甚至有的領(lǐng)域還不如佛山?！?/p>

不過，也有不少人對這種定性排名的科學程度提出了疑問。國家衛(wèi)健委2019年進行了國家三級公立醫(yī)院績效考核，從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四個維度共26個考核指標定量分析。2020年6月發(fā)布的首次考核結(jié)果中，深圳市第二人民醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院考核得分進入全國綜合醫(yī)院前100。專科醫(yī)院中，深圳市康寧醫(yī)院在全國精神專科醫(yī)院中排名第8，深圳市兒童醫(yī)院在全國兒童醫(yī)院中排名第10。

這一結(jié)果令不少深圳醫(yī)療界人士頗為振奮。

11月24日，深圳衛(wèi)健委官方微信以《首次醫(yī)院“國考”，深圳7家全國百強、2家全國十強！》為標題對此進行了報道。不過，這7家全國前100中，除了2家進入全國綜合醫(yī)院百強外，其余5家都是?？漆t(yī)院，在各自的專科醫(yī)院分類排名中進入百強。

然而消息發(fā)布后，點贊最多的前三條評論卻都是對深圳醫(yī)療的吐槽。

仔細分析國家衛(wèi)健委的定量指標會發(fā)現(xiàn)，三級公立醫(yī)院績效考核得分排名也無法和醫(yī)院綜合實力畫等號，更像是國家對公立醫(yī)院的一次開卷考試。此次考核重點在醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展程度和精細化管理水平，例如在對占權(quán)重40%的醫(yī)療質(zhì)量考核中，設(shè)置了“門診患者按預(yù)約時間到達醫(yī)院后至進入診室前的平均等待時間”這一具體指標。

不僅是頂尖醫(yī)院，深圳三甲醫(yī)院數(shù)量、每千人口醫(yī)師數(shù)、每千人醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)，也遠遠小于北上廣一線城市和不少二線城市。

“頂尖醫(yī)院等待時間肯定長?！痹跇I(yè)內(nèi)人士看來，大量指標由醫(yī)院自行填報，如何確保數(shù)據(jù)客觀性也是一個不小的問題。

什么樣的醫(yī)院才是頂尖醫(yī)院？深圳某三甲醫(yī)院院長對南都周刊記者表示，能治好公眾疑難雜癥的醫(yī)院就是頂尖醫(yī)院。

對于很多深圳人來說，小病一般會去家門口的社康中心，嚴重一些的疾病就去區(qū)級醫(yī)院或市級醫(yī)院，如果得了重大疾病，不少人還是會選擇到廣州治療。

周佳當時拿著檢查結(jié)果，通過朋友找到了深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院專家咨詢，在哪里做手術(shù)比較好。對方明確告知了手術(shù)可能的風險，推薦她去找廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所張智偉教授，“手術(shù)不復(fù)雜，深圳也能做，廣州那邊做風險小一些?！?/p>

廣東省人民醫(yī)院心外科和心血管病在復(fù)旦版榜單上分別位列全國第四、第五，華南地區(qū)第一。

相比排名本身，排名背后折射的問題更值得關(guān)注。不僅是頂尖醫(yī)院，深圳三甲醫(yī)院數(shù)量、每千人口醫(yī)師數(shù)、每千人醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)，也遠遠小于北上廣一線城市和不少二線城市。

為何深圳無頂尖醫(yī)院？

劉飛出生在一個醫(yī)學世家，在廣州學醫(yī)，畢業(yè)后他先留在了廣州一家三甲醫(yī)院，后來又到了深圳某三甲醫(yī)院工作。在劉飛看來，醫(yī)學非常講究文化傳承，老一輩對下一輩的傳幫帶極為重要，積淀不夠是深圳沒有頂尖醫(yī)院的重要原因。周佳在做動脈導管封堵手術(shù)時，張智偉教授的學生就在一旁學習，了解怎么通過大腿根部動脈穿刺，用導管將封堵器送入心臟，進行介入治療。

南都周刊記者注意到，復(fù)旦版2019年度百強醫(yī)院中，有66所是在1949年及之前建院的，1949年之后建院的只有34家，1978年之后建院的，更是只有7家。對于1979年才建市的深圳來說，醫(yī)療水平的發(fā)展還需要很長時間的積淀。

“即使深圳工資高20%左右，也更愿意留在廣州?！苯衲瓴┦慨厴I(yè)于廣州中醫(yī)藥大學的張婷，和大多數(shù)同學一樣選擇了留在學校附屬醫(yī)院工作。在她看來，頂尖醫(yī)院就是醫(yī)學界的黃埔軍校，留在廣州的各種資源，是年輕醫(yī)師進步的重要推力。

醫(yī)學院支撐不足也是導致深圳無頂尖醫(yī)院的一大因素。復(fù)旦版2019年度十強醫(yī)院中，除了兩家軍隊系統(tǒng)醫(yī)院外，其余8家都是國內(nèi)高?；蜥t(yī)學院附屬醫(yī)院。國內(nèi)頂尖高?；蜥t(yī)學院一般都在省會城市或直轄市，而從榜單上也可以看出，百強醫(yī)院中不在省會城市或直轄市的，只有蘇州大學附屬第一醫(yī)院（49名）和青島大學附屬醫(yī)院（62名）。

另外，深圳醫(yī)院自身管理能力也有待進一步提升?！拔襾砩钲谥埃恢币詾樯钲谔幱诂F(xiàn)代化的最前沿，來了以后才發(fā)現(xiàn)至少在醫(yī)學上不是這么回事。”劉飛說，“深圳信息產(chǎn)業(yè)發(fā)達，但醫(yī)院的電子系統(tǒng)普遍不如廣州佛山?！?/p>

前文提到的深圳三甲醫(yī)院院長透露，多年前廣州不少醫(yī)院就對科主任實行了績效考核，做不好的科主任就要被調(diào)離管理崗位，而深圳大部分醫(yī)院科主任還很難做到能上又能下。《深圳市推進高水平醫(yī)院建設(shè)實施方案（2020—2025年）》主要措施中也特別提到，要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)院管理能力。

深圳立志2025年有3家醫(yī)院進百強

為解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏的問題，深圳已經(jīng)進行了大手筆投入。2019年深圳衛(wèi)生健康支出達到335.5億元，同比大幅增長19.2%，人均衛(wèi)生健康支出2497元，位列17座萬億GDP城市首位。

此前，深圳官方于2014年推出以“名醫(yī)（名科）、名院、名診所”為重點的深圳醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”，目標是到2020年共投資1000億元建設(shè)和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。深圳市衛(wèi)健委巡視員孫美華在接受深圳電視臺采訪時說，深圳累計在全球范圍內(nèi)引進了共253個名醫(yī)團隊來深圳或為深圳工作。

孫美華表示：“這些引進的專家，可以說是我們?yōu)楸镜蒯t(yī)護人員請來的家教老師，他們定期來深圳開展工作，指導深圳醫(yī)護人員。同時，我們也要求深圳引進團隊依托科室的核心人員，必須定期去到對方知名醫(yī)院進修培訓，實現(xiàn)了從‘輸血到‘造血的過程?！?/p>

深圳醫(yī)療的另一大問題是資源配置不均衡，原特區(qū)外醫(yī)療資源非常匱乏?！叭こ獭钡牧硪豁椗e措就是直接與國內(nèi)知名醫(yī)院合作辦醫(yī)，這些合作醫(yī)院大多位于原特區(qū)外。目前已建成香港大學深圳醫(yī)院、中山大學附屬第七醫(yī)院、南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院等醫(yī)院。

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院也是“三名工程”的重點項目。2018年10月，深圳市政府與國家心血管病中心、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院簽署協(xié)議，共建中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院（第二名稱為“深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院”）。

為解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏的問題，深圳已經(jīng)進行了大手筆投入。2019年深圳衛(wèi)生健康支出達到335.5億元，同比大幅增長19.2%。

阜外醫(yī)院是國內(nèi)公認的心血管病治療高地，心外科和心血管病在復(fù)旦版榜單中均位列第一。“早點來就好了，我就不用折騰去廣州做手術(shù)了?！敝芗芽吹竭@個消息后感嘆。

不過，在部分業(yè)內(nèi)人士眼中，一些醫(yī)院的“三名工程”項目徒有虛名，很多引進團隊難以按計劃到崗工作，實際效用并不大?！拔覀兯较略u價，就是用來發(fā)錢的?！痹趧w看來，醫(yī)學是個系統(tǒng)工程，檢驗科、影像科等輔助科室也很重要，“你請某科大佬來，一時間也解決不了問題?！?/p>

2018年深圳審計局審計發(fā)現(xiàn)，深圳市人民醫(yī)院“三名工程”管理不夠規(guī)范，運行績效有所下降。2015至2017年間，由于“三名工程”團隊帶頭人及成員大多為原單位院長或科主任，引進的22個團隊普遍存在帶頭人來深工作時間不足的情況，平均到崗率48.72%。另一方面，由于深圳市人民醫(yī)院科室醫(yī)療服務(wù)工作量大，績效分配制度不合理，派出學習人員積極性不高，有6個科室未在“三名工程”引進團隊所在醫(yī)院學習，占比27.27%。

問題出現(xiàn)后，深圳市衛(wèi)健委在2020年深圳市衛(wèi)生健康工作要點中提出，將修訂“三名工程”政策，開展首批高層次醫(yī)學團隊依托科室合作期滿考核驗收?！渡钲谑型七M高水平醫(yī)院建設(shè)實施方案（2020—2025 年）》則提出了更為明確的目標：爭取2025年全市有3家醫(yī)院進入全國百強。

近年來，深圳醫(yī)療發(fā)展有目共睹，深圳本地開展的復(fù)雜手術(shù)也越來越多。2014年-2019年，深圳高難度高風險的三四級手術(shù)占比不斷提升，由2014年的23.59%增長到2019年的43.43%。廣東省衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)也顯示，深圳常住居民的市域內(nèi)住院率已達98.1%，在全省僅次于廣州。

“經(jīng)過時間的積淀，人才的引入更替，深圳醫(yī)院是可以做大做強的?！眲w說。

五年后，深圳人看大病可以不用再折騰去廣州了嗎？

（文中周佳、劉飛、張婷為化名）