針刺治療術(shù)后腸梗阻的機(jī)制研究進(jìn)展

李 倩

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

術(shù)后腸梗阻（postoperative ileus，POI）是在腹部外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］，以惡心、嘔吐、腹脹、腹部壓痛、排氣時(shí)間延長(zhǎng)及腸鳴音異常為主要臨床表現(xiàn)［2］，其發(fā)病率可高達(dá)17%～20%，尤其在腸道手術(shù)后更常見(jiàn)［3］。術(shù)后腸梗阻通常持續(xù)2～4 d，有時(shí)甚至?xí)L(zhǎng)達(dá)7 d以上，部分患者會(huì)發(fā)展成長(zhǎng)期腸梗［4］，其治療周期長(zhǎng)，恢復(fù)慢，增加了患者和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)［5］。目前臨床主要是在常規(guī)術(shù)后防治，在減輕胃腸負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上避免腸梗阻的發(fā)生。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的臨床研究及動(dòng)物試驗(yàn)研究均證明針刺對(duì)術(shù)后腸梗阻有確切的療效，且無(wú)不良反應(yīng)。本文對(duì)近十年來(lái)針刺治療術(shù)后腸梗阻的機(jī)制研究的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 POI發(fā)病機(jī)制

國(guó)內(nèi)外研究普遍認(rèn)為，POI的發(fā)病機(jī)制主要有兩大方面：神經(jīng)機(jī)制及炎性機(jī)制。手術(shù)創(chuàng)傷可直接造成神經(jīng)的損傷，同時(shí)也會(huì)造成傳入神經(jīng)的激活，從而引起腸肌肉收縮和腸蠕動(dòng)受損，其后創(chuàng)傷及疼痛所導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮進(jìn)一步抑制了胃腸蠕動(dòng)［6］。此外，手術(shù)后自主神經(jīng)移位引起的胃腸動(dòng)力障礙可以通過(guò)激活脊柱中心而延續(xù)［7］。然而手術(shù)直接造成的神經(jīng)創(chuàng)傷，并不是臨床術(shù)后腸梗阻的主要原因，KALFF等［8］研究表明，術(shù)后12 h、24 h小腸肌肉功能下降，而白細(xì)胞數(shù)量隨時(shí)間增加，與肌肉功能下降呈反相關(guān)。而炎性因子白介素-10（IL-10）的缺乏可降低術(shù)后中性粒細(xì)胞趨化因子的表達(dá)，從而減少了術(shù)后中性粒細(xì)胞外滲進(jìn)入腸壁，最終保護(hù)小鼠免受POI的侵襲［9］。可見(jiàn)，神經(jīng)機(jī)制及炎性機(jī)制共同作用導(dǎo)致了POI。……