基于《金匱要略》虛勞理論探析骨與關節結核的辨治思路

嵇 輝，楊增敏，芮敏劼，陳其義

（南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院，江蘇 南京 210014）

骨與關節結核（tuberculosis of bone and joint）簡稱骨結核，是指結核分枝桿菌感染骨、關節、滑膜和脊柱所引起的疾患，本病發病隱匿、進程緩慢、病程較長、合并癥較多，嚴重影響患者的骨骼發育，甚至導致殘疾［1-2］。骨結核占肺外結核的35%～50%，占結核總發病率的2%～5%，是最常見的肺外結核［3］。中醫藥治療骨結核有其獨特優勢，但目前的研究尚局限在臨床報道，缺乏中醫理論的深入思考［4-6］。本文基于張仲景《金匱要略》虛勞理論，對骨結核的中醫藥治療思路進行辨治探析。

1 從病名角度分析

虛勞病是機體氣血、陰陽嚴重衰退，精血極度損耗，五臟功能嚴重失調的慢性消耗性疾病的總稱［7］。張仲景在《金匱·血痹虛勞病脈證并治》中詳細論述了虛勞的主要表現，“短氣里急，小便不利，面色白”“渴及亡血，卒喘悸”“陰寒精自出，酸削不能行”“少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落”“四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥”“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者”“五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食……肌膚甲錯，兩目黯黑”等［8］。

骨結核屬于中醫學“骨癆”的范疇，最早的描述出現在《黃帝內經》。《素問·玉機真藏論》述“大骨枯槁，大肉陷下……肩髓內消，動作益衰”［9］，《靈樞·玉版篇》述“脫形，身熱，脈小以疾”［10］，《醫門補要》述“腰胯隱痛，惡寒發熱，食少形瘦……腎衰則骨痿，脾損則肉削”［11］。不難發現，骨結核與虛勞病具有虛弱、勞羸的共性，二者關系密切，不可分割。因此，筆者嘗試從《金匱要略》虛勞病窺探骨結核的辨治思路。