從“肝風”論治眩暈病

方 譽

（南寧市中醫醫院，廣西 南寧 530001）

《黃帝內經》中“諸風掉眩，皆屬于肝”的病機思想對古今醫家影響深遠，常謂擅治眩者善從“肝”論治。然而，虛、痰、瘀等因素亦可致“眩”，今之醫者學習諸“眩”，往往難以理解《黃帝內經》對致眩病機的深意。方顯明教授為第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、首批廣西名中醫桂派中醫大師，從事中醫診治工作近五十載，學驗俱豐。方教授認為，風、火、痰、瘀、虛均可影響肝的生理功能異常，或由肝陽升動，或自內生風挾痰、瘀，或因虛風內生，使清竅不寧，從而致眩。方師臨證倡用治“風”五法，兼顧標本，常獲佳效。本文通過從“肝”與“風”致眩的理論及辨證體系，分析方師治療眩暈病的理念及治法，供同道借鑒。

1 “肝風”致眩的理論源流

1.1 肝的生理特點 肝是機體藏血的重要臟器，體陰而用陽，肝血充足機體血脈充盈，行走全身，濡養筋脈爪甲，使人能活動自如。肝腎同寄相火，肝血的充養依賴腎精轉化濡養，精血的充養需要后天水谷精微的補給，水谷精微來源于后天脾土的運化升清功能，在肝的疏泄作用下，脾的運化功能得以正常發揮，先天之腎精方才得以頤養，肝血因而得以充盈。因此，肝的生理功能既依賴先天腎精以維持，亦仰賴后天脾胃的受盛化物以補給，其正常運作可維系氣機條暢樞紐、保障中焦脾胃與水濕運化。肝氣得血而條達舒暢，《醫話拾零》曰［1］：“為肝氣能上達，故能助心氣之宣通；為肝氣能下達，故能助腎氣之疏泄。……