基于“筋出槽 骨錯縫”探討上交叉綜合征

張小芳 翁文水 蘇良喜

上交叉綜合征(Upper Crossed Syndrome，UCS)也被稱為近端綜合征或肩帶交叉綜合征[1]；是由于頸肩背部肌肉失衡而表現出一系列體征：頭前傾(頸椎的正常生理弧度消失或減少)、含胸(圓肩)、駝背(胸椎生理曲度增加)、肩胛骨聳起、肩胛骨外展、肩關節內旋等一系列形體變化；所謂上交叉，是指身體前后側肌肉力量不均衡，無力松弛(頸部深層屈肌、斜方肌中下束)和緊張的肌肉(胸大肌、胸小肌)在上身形成交叉狀連線。因呈“X”狀，故名之。

中醫理論認為“筋出槽，骨錯縫”是頸椎病等脊柱退行性改變的重要病機[2]。而上交叉綜合征的演變過程符合“筋出槽，骨錯縫”，是典型的筋骨失衡的表現，從“筋出槽，骨錯縫”理論出發，探討上交叉綜合征的發病機制，并為上交叉綜合征的治療提供思路。

1 “筋出槽 骨錯縫”理論

《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中載有“筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉、離、合”， 該古文中認為“筋出槽”是指肌腱、韌帶、筋膜、滑膜、關節囊的撕裂、撕脫、粘連、痙攣等，從而影響機體活動[3]?，F代研究認為，肌肉、肌腱、周圍神經與鄰近組織都有一個正常的排列位置[4]。當外傷、勞損、姿勢異常等誘因導致各軟組織的位置輕微位移或排列欠整齊，從而導致關節、軟組織的功能障礙，繼而刺激周圍的感覺神經感受器，從而對肌肉的張力造成影響，最后造成骨關節的失衡，因此，翁文水認為“筋出槽”實質上也就是軟組織的錯位[5]。而軟組織的錯位，不僅包括肌肉、肌腱、韌帶等慢性軟組織損傷、肌腱滑脫及周圍神經卡壓，甚至包括軟組織張力的改變，以上都屬于“筋出槽”的范疇?！肮清e縫”主要因為暴力、勞損、肌肉猛力收縮及身體虛弱、缺乏鍛煉等內外因素的作用而發生的關節面解剖關系和關節內結構位置的紊亂[6]。關于脊柱的“骨錯縫”，翁文水[7]認為脊柱“骨錯縫”是指三關節復合體(即兩個后方的小關節和一個前方的椎間關節)的錯位。各種原因導致三關節復合體受累，進而通過連鎖反應而影響脊柱的穩定性。

2 筋骨平衡 骨正筋柔

《素問·生氣通天論》云：“故陽氣者……是故謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精,謹道如法,長有天命?！笨梢姟肮钦钊帷笔钦９顷P節的生理狀態。正常生理狀態下，筋束骨，維系骨的正常位置，骨連筋，為筋提供依附場所，筋骨二者處于動靜態平衡中，一旦這種平衡關系被打破，筋骨失衡，將出現一系列臨床問題。因此，如果脊柱前后左右肌肉處于動靜態平衡中，脊柱存在正常的生理曲度，筋骨平衡，骨正筋柔，也不存在所謂的上交叉綜合征了。

3 筋骨失衡 力學改變

上交叉綜合征患者有明顯的筋骨失衡表現；長期、反復、過度的勞累、不協調運動，使頸肩背部經筋處于長期疲勞損傷狀態，經筋勞損后會出現保護性痙攣，痙攣又加重了經筋的損傷,二者進入了“疼痛-痙攣”的惡性循環；后期，全身的經筋運動力線失衡，失衡的肌肉牽拉相關關節發生生理位置上的偏移，而使關節出現形態學和功能學上的改變，出現功能障礙[8]。頸肩背部肌肉勞損，張力變化，嚴重者頸胸交界處高隆似一厚脂肪墊，俗稱“富貴包”等均符合“筋出槽”的表現。隨著筋出槽的發生，上交叉綜合征逐漸發展會出現“骨錯縫”的表現，有研究表明[9]上交叉綜合征患者的頸椎生理曲度更傾向于變直或者反張,上頸椎屈伸活動受限,而下頸椎處于屈曲狀態。從而說明上交叉患者是存在頸椎曲度改變的，而頸椎曲度變化，頸胸段錯位后凸，肩胛骨位置改變等符合“骨錯縫”的表現；因此，上交叉綜合征屬于傳統醫學“筋出槽，骨錯縫”的范疇。力學不平衡會導致筋骨失衡，而筋骨失衡會進一步加重力學不平衡。

4 結構異常 功能改變

上交叉綜合征患者因生物力學改變導致肌肉不平衡，進而引起頸胸交界處錯位造成頭頸部前伸，致使肩胛骨前引、含胸、脊柱、肱骨等偏離中立位，進而引起頸肩部酸痛、手臂痛、手麻等一系列的綜合征[10]。因為圓肩駝背，肩胛前引，中下斜方肌和菱形肌被過度拉長，肩胛骨不穩定，導致肩部壓力過大，容易肩袖損傷和肱二頭肌長頭腱鞘炎；除此之外，有研究表明[11]上交叉綜合征由于頭前移及雙肩前攏狀態，引起胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌長時間處于短縮和高張力狀態，會引發激痛點，這些肌激痛點可向頭頸顳區產生引傳痛，同時局部張力沿筋膜鏈向上傳導至顳肌及咬肌，引起顳下頜關節功能障礙。另外，有學者發現[12]上交叉綜合征與頸源性頭痛存在相關性，通過糾正上交叉體態能有效減少頭痛的發生。還有學者通過研究證實[13]上交叉綜合征會使肺部受到壓迫，攝入氧氣減少，體內廢物排出受阻，影響身體功能，長此以往，會導致肺功能低下。由此可見，不管筋出槽,還是骨錯縫，只要結構發生改變，并長期沒有糾正，日久必定會導致功能的異常。

5 治療要點：筋骨失衡 以筋為先 恢復筋骨平衡

對于“筋出槽、骨錯縫 ”的治療, 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》指出: “手法者, 正骨之要務當先揉筋, 令其和軟, 再按其骨, 徐徐合縫, 背膂始直”[6]?？梢钥闯? 治療“筋出槽、骨錯縫 ”疾病應遵循“筋骨失衡，以筋為先”“筋柔才能骨正 ”等原則。而上交叉綜合征屬于典型的筋骨同病，早期肌肉失衡以筋病為主，筋出槽發生后，“筋”失去了正常的“束骨”和“利關節”的功能，易于發生骨錯縫，“筋出槽”和“骨錯縫”是一個交互影響、逐漸加劇的過程，筋骨之間不能維系正常的和諧關系而變成筋骨失和的病理狀態[14]，因此，在治療上應該更加注重調節筋的失衡，將筋回復原位及原有的緊張度，隨著筋的“歸槽”，骨也會因為力學的改變逐漸恢復正常的位置，即所謂的“筋柔即骨正”，當然，比較頑固的骨錯縫也可借助矯正手法促進骨縫對合, 最終恢復骨合筋舒的正常狀態。

目前在治療上交叉綜合征的技術上，現在康復技術有肌肉能量技術、運動機能貼布、本體感受神經肌肉促進法、身體功能再生訓練、物理因子等治療均被證明對上交叉綜合征是有積極作用[15-18]。現代康復主要是從緩解疼痛、糾正異常姿勢、恢復肌肉活動、增強肌肉耐力、糾正頸肩部肌肉力學失衡方面出發，從而改善頸肩部功能活動[8]。在中醫學方面，除了推拿、針灸等傳統療法外，一些傳統功法訓練，例如八段錦[19]、健身氣功[20]、太極拳[21]等對恢復上交叉綜合征患者的筋骨平衡也起到積極作用。傳統功法訓練，剛柔相濟，伸筋拔骨，合理的功能鍛煉能推動氣血流通，促進去瘀生新，使筋骨關節得到滋養，有利于慢性筋病的修復。

6 結語

上交叉綜合征是臨床常見病，隨著電腦、手機逐漸普及，上交叉綜合征呈現越來越年輕的發展態勢，該病屬于傳統“筋出槽，骨錯縫”的范疇，因此，在發病機制及治療思路上可以借鑒“筋出槽，骨錯縫”的相關理念，從而發揮中醫治療上交叉綜合征的優勢。在治療該病的過程中，應注意以下幾點[22]：①治筋：注重整體觀念，筋骨并重，以筋為先；②調筋：注重力學平衡觀，不管現代康復醫學，還是傳統醫學，都是糾正肌肉不平衡，促進出槽的筋恢復到正常的位置；③養筋：重視預防調護與自我鍛煉，加強患者的主觀能動性才能根本上糾正上交叉綜合征體態，通過加強機體自身的調節能力和代償功能而達到防治筋病之目的。治筋、調筋、養筋三者同時發揮作用，才能根本解決上交叉綜合征患者“筋出槽，骨錯縫”的病理狀態，恢復“筋骨平衡，骨正筋柔”的健康狀態。