傳動直絲弓矯治的臨床應用進展

王 欣，牛正浩，古力巴哈·買買提力*

（1.新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆烏魯木齊 830000；2.鄭州大學第一附屬醫院，河南鄭州 450000）

0 引言

現在國內外正畸臨床上矯治技術以直絲弓矯治器為主。自從首個直絲弓矯治技術即安德魯斯直絲弓矯治器發明應用以來，很多矯治技術相繼問世，包括 Roth、MBT、Tip-Edge、Z2、亞歷山大、自鎖托槽、PASS等矯治技術［1-2］。在臨床中，越來越多的正畸醫生看中具有輕力矯治的矯治系統。現在，我國大多正畸醫生總結臨床經驗，結合直絲弓矯治理念研究出新的矯治技術，且實踐證明國產產品的質量并不遜色于國外同類別產品，也大大縮小了我國與其他國家正畸矯治水平的差距。本文將對傳動直絲弓矯治技術的矯治理念、特點和臨床應用作一綜述，旨在加深對此方面矯治技術的認識和理解，為臨床治療提供參考。

1 傳動直絲弓矯治技術

傳動直絲弓矯治技術是北京大學林久祥教授于2006年發明的具有我國自主知識產權的新一代直絲弓矯治技術，它結合了傳統Begg細絲弓矯治技術和直絲弓矯治技術的特點，同時又具有自鎖托槽和Tip-Edge Plus直絲弓的優點［3］。該技術在不使用口外力和種植體支抗的情況下，也能很好地控制支抗，這很大程度上增加了患者的舒適感，能夠取得患者的配合且簡化了治療過程，縮短了治療時間，受到眾多正畸臨床醫生的關注［4-7］。臨床上安氏Ⅲ類錯頜常伴骨性錯頜畸形的患者在選擇醫生提供的正畸-正頜聯合治療和正畸掩飾性治療的兩種方案中更傾向于后者［8］。

2 傳動直絲弓矯治的托槽系統

2.1 傳動矯治器的類型

傳動直絲弓矯治器最獨特的是其托槽系統。傳動矯治器大體上分為兩大類：一類是標準型，它主要針對安氏Ⅰ、Ⅱ類錯頜畸形；另一種類型是Ⅲ型，它主要針對矯治安氏Ⅲ類錯頜畸形的患者。

2.2 特殊的尖牙托槽設計

傳動矯治器的托槽系統分為摩擦力低且移動范圍大的尖牙托槽以及其他托槽［9］。每個托槽均是由0.022×0.025直絲弓槽溝（主槽溝）、方形橫槽溝（橫管）和垂直豎槽溝（豎管）的三維方向組成，屬于四翼托槽。傳動矯治器的另一特征是其翼板的設計，托槽水平翼間的臺階高出了槽溝底部，在對角線結扎兩翼時，避免了結扎絲和主槽溝內的弓絲接觸，使之具有了自鎖托槽滑行的效果［10］。每個上頜尖牙托槽皆去除了遠中頜方翼角的三角塊，這是來自于Tip-Edge托槽的優點。傳動托槽底部的豎管設計也與Tip-Edge托槽類似，這有利于改變舌向錯位。傳動直絲弓托槽具有和自鎖托槽一樣的優勢，而且自鎖托槽可以輕度擴弓，處在拔牙臨界的病例可以通過非拔牙矯治達到理想的矯治效果。托槽底部的橫管設計可以起到正軸的作用。綜上，傳動直絲弓矯治器可以通過減小滑動摩擦力，達到快速移動牙齒的目的。在治療第一期時就利用Ⅱ類頜間牽引配合后傾彎打開咬合，可以提高治療效率，快速改善面型，也可提高患者的自信心。其中，MBT滑動直絲弓托槽系統尖牙托槽的Tip是11°，然而傳動直絲弓托槽的Tip是8°，這不僅有助于尖牙向遠中移動，而且還保持了最佳的自然頜形態，使治療結束后的牙齒更完美。

針對臨床上安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯頜畸形患者，傳動直絲弓矯治器設計了兩種不同數據表達的托槽，使正畸醫生面對各種類型錯頜畸形的矯治都能得心應手。

3 傳動直絲弓矯治器的矯治理念

3.1 傳動力及傳動效應

傳動矯治技術類似于拱橋設計原理，即弓絲把牽引力作用在前牙牙冠唇面，從而中切牙舌向移位，該力再通過牙冠鄰面接觸點轉變為傳動力，依次傳遞給每一牙冠的鄰面接觸點，直到傳遞給最后一個牙齒，然后這個牙齒的牙冠近中鄰面接觸點受到合適力后，可以有遠中移動的傾向，這被稱為傳動效應。

3.2 輕力矯治

目前，隨著我國正畸臨床技術的提高，大多數正畸學者都把注意力放在輕力矯治上，首先可以通過減小矯治器的摩擦力達到輕力矯治的意愿［11］。輕力矯治不僅可減少患者的痛苦感，還可以減輕牙根的吸收程度，使牙槽骨產生生理性改建，還可以加速牙齒的移動速率，很大程度上縮短整個矯治周期。綜上可以得出：輕力矯治更有利于矯治后牙周組織的健康、后牙支抗的控制，大大提高牙齒移動效率。

Robert等［12］于 1997 年研究提出的滑動摩擦力（Resistance to Sliding，RS）主要由3個部分組成：經典摩擦力（Classical Friction，FR）、約束力（Elastic Binding，BI）和刻痕阻力（Physical Notching，NO）。與此同時，根據托槽與弓絲傾斜成角（θ）與臨界角（θc）的關系，又可以劃分為兩種狀態：被動狀態的滑動和主動狀態的滑動或移動。在不同狀態下滑動摩擦力的構成不同，大小也不同。通過實踐得出，若處于θ＜θc的被動狀態時，主要解決結扎摩擦力。然而，在θ≥θc的主動狀態下，即使是減小了結扎摩擦力，但是在主動狀態下移動牙齒仍然需要減小約束力，甚至刻痕阻力。因此在牙齒移動中，應該盡量避免摩擦力的主動狀態。傳動直絲弓矯治器的托槽系統不僅能減小結扎絲摩擦力，又增大了槽溝的被動低摩擦力范圍，這說明傳動直絲弓托槽兼具了自鎖托槽和Tip-Edge托槽的優點，為我國正畸臨床提供技術支持。

4 臨床應用

傳動直絲矯治技術在I期和Ⅱ期治療中均使用0.016″澳絲，澳絲的良好特性保證了該矯治技術在迅速打開咬合的同時又能夠很好地控制牙弓形態和保持磨牙支抗的穩定性。Ⅲ期還可使用0.019″×0.025″方絲進行轉矩矯正，其完美地利用傳動輕力，又結合了自鎖、Tip-Edge Plus、MBT等優勢，可獲得精確的矯治結果，是適合我國患者的一種矯治手段。

4.1 安氏Ⅱ類1分類的矯治

臨床上安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形患者選擇傳動直絲弓矯治技術矯治，不僅能夠快速地打開咬合，建立正常覆頜覆蓋關系，而且通過比對發現治療前后軟硬組織指標有明顯變化，患者軟硬組織側貌也得到明顯改善，但轉矩的控制可能仍然存在不足［13］。宋麗娟等［14］利用傳動直絲弓矯治器矯治安氏Ⅱ類1分類錯頜的頭影測量研究發現，患者平均治療時間為一年，治療后軟硬組織側貌也得到明顯改善，前牙覆頜覆蓋正常及磨牙關系中性。綜上，傳動直絲弓矯治器利用口內支抗結合細絲輕力，可快速傾斜移動牙齒，治療后期控制轉矩并正軸，可以快速高效地矯治安氏Ⅱ類1分類錯頜。

4.1.1 矯治過程

（1）黏結上下頜前牙及第一磨牙的適合安氏Ⅱ類的標準型傳動直絲弓托槽，0.016″澳絲作為主弓絲，在上頜雙側側切牙的遠中彎制水平向牽引圈，上、下頜弓絲在磨牙頰面管近端3～5 mm處彎制30°的后傾曲，并采用合適的Ⅱ類牽引（50～60 g），打開咬合到對刃，矯治時間6個月。

（2）黏結上下頜第二前磨牙的標準型托槽，0.016″澳絲依然作為主弓絲。適當減小后傾彎配合Ⅱ類頜間牽引，關閉拔牙間隙，調整磨牙關系。

（3）依次采用0.016″×0.022″，0.017″×0.025″，0.018″×0.025″，0.019″×0.025″不銹鋼方絲配合0.012″，0.014″，0.016″，0.018″鎳鈦圓絲插到每個托槽底部的橫管里，來精確調整牙齒的近遠中向以及調整轉矩。

4.1.2 矯治結果

上下頜牙列整齊、美觀，牙列中線正，前牙覆頜覆蓋關系在正常范圍值內。磨牙關系中性且尖窩關系較好。

4.2 骨性Ⅲ類錯頜畸形的矯治

臨床上大部分的骨性Ⅲ類錯頜病例都需要通過正畸-正頜聯合治療，但是很多患者都表示不能接受正頜手術這一治療方案，然而傳動直絲弓矯治器的發明給這類輕中度骨性Ⅲ類錯頜畸形并拒絕手術治療的患者提供了一個不錯的選擇。以往有研究者發現運用常規的直絲弓托槽矯治此類患者，可能會加劇前牙的反頜［15-17］。矯治方法如下：

（1）采用傳動直絲弓矯治器及技術矯治，先不粘接雙尖牙托槽，由0.016″（1″=2.54 cm，下同）不銹鋼圓絲配合后傾曲與Ⅲ類頜間輕力牽引。逐步換到0.018″的不銹鋼圓絲上再在磨牙區打后傾彎配合Ⅲ類頜間牽引達到矯治前牙反頜的目的。

（2）待前牙覆蓋正常后，開始粘接前磨牙托槽，上下頜牙列換鎳鈦絲逐步排齊整平。

（3）上下頜0.019″×0.025″不銹鋼方絲上關閉拔牙間隙，做最后的精細調整。

（4）結束治療，Hawley氏保持器保持。

5 支抗控制

有研究發現安氏Ⅲ錯頜畸形的病例，利用傳動直絲弓矯治比滑動直絲弓技術能平均縮短3個月的矯治時間，而且不需要加強第二磨牙支抗即能達到良好的治療效果［18］。正畸輕力矯治更有利于支抗牙的控制，且它可解決較疑難的病例，基本不需要口外弓或種植體支抗，也不需要煩瑣的多曲裝置。

丁銳等［19］研究發現應用傳動直絲弓矯治器的患者上頜第一磨牙牙冠均有遠中向傾斜移動的趨勢，這表明利用后傾彎可以起到加強磨牙支抗的作用，即主弓絲在一定程度上后傾彎越大，上頜第一磨牙遠中方向就越傾斜，支抗控制得越好。

6 轉矩控制

單頜拔牙模式下傳動矯治技術矯治安氏Ⅱ類1分類錯頜，對上切牙的轉矩控制優于Tip-Edge矯治技術［20］。

7 結語

傳動直絲弓矯治技術在臨床應用過程中，應根據患者的具體情況選擇合適的托槽。它的輕力、矯治時間快、成本低等都是值得選擇的原因，會給臨床提供更好的選擇。尤其是針對骨性Ⅲ類錯頜畸形患者，可減少正頜手術帶來的痛苦和經濟負擔。