嚴重胰島素過量致低血糖性昏迷搶救成功1 例

董金葉

青海油田職工總醫院，甘肅 敦煌 736202

患者男性，63 歲。因“超大劑量注射胰島素后意識障礙4 小時”于2018 年10 月8 日12 時急診入院。8日清晨8 時許患者情緒波動時自行將門冬胰島素30注射液約200 單位分次皮下注入體內后即出現四肢軟癱、呼之不應。9 時許被家人送至急診科，測末梢血糖1.9mmol/L。立即給予高滲葡萄糖注射液靜脈滴注，密切監測血糖波動在5.8～3.9mmol/L。急診頭顱CT 提示，右側枕葉腦軟化灶，多發性腔隙性腦梗死。急診生化：K 3.2mmol/L，GLU 1.6mmol/L（靜脈補充葡萄糖前），其余無異常。血常規正常。急診室搶救3 小時患者仍處于持續昏迷狀態，故收住院繼續搶救治療。既往有“2 型糖尿病、高血壓、腦梗死、抑郁癥”等病史。入院時查體：T35.0℃，P68 次/分，R14 次/分，Bp100/62mmHg；深昏迷狀態。全身皮膚黏膜無黃染。頭顱無畸形、包塊。雙側瞳孔直徑3.0mm，對光反射靈敏，無眼震及斜視。口唇無發紺，左側鼻唇溝變淺。頸軟，氣管居中，雙甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率68 次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。生理反射消失，病理征未引出。入院后給予高滲葡萄糖持續靜脈輸液泵治療，葡萄糖最大使用劑量高達90g/H，力爭將血糖維持在10.0mol/L 左右。并給予小劑量糖皮質激素輔助升高血糖。給予依達拉奉清除氧自由基；納洛酮、腦蛋白水解物改善腦細胞代謝、催醒；甘露醇脫水降顱內壓及維持水電解質酸堿平衡等搶救治療。心電圖檢查正常。血尿常規、心臟標志物、心肌酶、糖化血紅蛋白、肝腎功、血脂、凝血系列、甲狀腺功能檢驗均正常。……