探討超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢細胞學檢查與超聲甲狀腺影像報告和數據系統分級聯合應用在甲狀腺結節診斷中的價值

陸炎，楊民

江蘇省宜興市第二人民醫院普外科，江蘇宜興 214221

正常人群中40%左右會出現甲狀腺結節，女性人群、老年人群甲狀腺結節的發生率明顯更高[1]。臨床對于甲狀腺結節性質的鑒別多選擇超聲檢查方法，超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢 （ultrasound-guided fineneedle aspiration biopsy，US-FNAB）細胞學涂片檢查能夠對甲狀腺結節的性質進行準確判斷，具有經濟、安全、簡便的特點，通過實施US-FNAB細胞學涂片檢查能夠早期發現甲狀腺惡性結節，能夠保證甲狀腺良性結節患者不接受非必要的手術治療[2-3]。超聲甲狀腺影像報告和數據系統 （thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）能夠評估甲狀腺結節的惡性風險程度，是在對甲狀腺結節多項超聲征象進行綜合后建立的一個系統[3]。該研究具體分析上述兩種方法在甲狀腺結節診斷中的應用價值，以該院2016年1月—2018年12月共64例甲狀腺結節患者為對象，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院64例甲狀腺結節患者為研究對象，其中男10例，女54例；年齡25～65歲，年齡平均（45.28±12.37）歲，共有病灶數95個，其中男性患者病灶數有16個，女性患者病灶數有79個。納入標準：①符合甲狀腺結節診斷標準[4]；②超聲檢查顯示微鈣化、結節有邊緣不光整、極低回聲、實性結構；③以往接受過頭頸部放射線照射；④有家族性甲狀腺癌病史；⑤發現＞2 cm直徑的實質性結節；⑥患者本人或監護人對研究知情同意，獲得倫理委員會批準。排除標準：①不符合納入標準；②患者無法正確配合檢查進行；③伴有可能影響檢查結果的疾?。虎馨橛芯窕蛘J知障礙。

1.2 方法

UB-FNAB檢查：選擇Noblus超聲進行引導，探頭頻率設置為10 MHz，檢查時患者保持平躺，肩部以及頸部墊好枕頭，使頸前區完全暴露出來。實施常規消毒處理，利用超聲引導，選擇注射器（10 mL）、7號針頭進針至病灶區，設置5 mL負壓，經各個方向進行標本抽吸，每個結節進行2～5次穿刺。先將負壓消除，再將針頭拔出，再載玻片上噴灑抽吸到的標本，制作為細胞涂片。

細胞學診斷標準：涂片必須要有不少于含10個細胞的共6團細胞群。涂片進行HE染色，經2名高資歷病理醫師進行盲閱片，協商確定最后診斷結果。依據甲狀腺細胞病理學Bethesda報告系統的標準進行診斷，結果包括良性、惡性、交界性。

TI-RADS分級標準[5]：甲狀腺惡性結節的判斷指標包括：微鈣化、邊緣不光整、實性結構、邊緣為主型血供、極低回聲。結果判斷：3類：所有指標都是陰性；4A類：1個指標陽性；4B類：2個指標陽性；4C類：3～4個指標陽性；5類：5個指標陽性。良性標準：結果為3類結節；低度可疑惡性標準：結果為4A類；惡性標準：結果為4B類、4C類、5類。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料表示為[n(%)]，組間比較經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 US-FNAB細胞學涂片檢查結果

該組95個結節接受US-FNAB細胞學涂片檢查顯示有43個結節為良性，良性結節占45.26%；40個結節為惡性，惡性結節占42.11%；12個結節為交界性，交界性結節占12.63%。

病理類型分析：①交界性甲狀腺結節：主要有結節性甲狀腺腫伴部分細胞乳頭狀增生、結節性甲狀腺伴部分細胞生長活躍。②惡性甲狀腺結節：主要有甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌。甲狀腺乳頭狀癌出現率最高，有34個結節，占85.00%。③良性甲狀腺結節：亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫（甲狀腺囊腫吸收后改變、甲狀腺囊腫、結節性甲狀腺腫伴囊性變等）、甲狀腺濾泡型腺瘤（甲狀腺濾泡型腺瘤合并橋本甲狀腺炎、甲狀腺濾泡型腺瘤伴囊性變）。結節性甲狀腺腫出現率最高，有17個結節，占39.53%。見表1。

表1 95個結節US-FNAB細胞學涂片檢查結果分析

2.2 超聲TI-RADS分類結果與US-FNA細胞學結果

95個結節經超聲TI-RADS分類顯示惡性的結節有31個，惡性結節比重32.63%；顯示良性的結節有8個，良性結節比重8.42%；顯示低度可疑惡性結節有56個，低度可疑惡性結節比重為58.95%。見表2。

表2 超聲TI-RADS分類結果與US-FNA細胞學結果分析[n(%)]

3 討論

臨床發現，經超聲進行甲狀腺篩查可以發現30%左右存在結節性病變[6]，所以，做好甲狀腺結節具體性質的鑒別診斷非常重要，這是患者能否接受正確治療的重要前提。該研究認為，針對甲狀腺結節經超聲TIRADS分級為3類以上或可疑惡性，可以通過聯合應用UB-FNAB細胞學涂片檢查、TI-RADS分級進行診斷，具有較高的診斷率。其中US-FNAB細胞學涂片是甲狀腺結節術前評價的重要方法，可以對甲狀腺結節性質進行準確判斷，不僅準確率，且費用較低，患者接受度高[7-8]。通過進行US-FNAB細胞學涂片檢查有助于指導臨床合理制定治療方法，防止接受不當治療[9-10]。

該研究患者中女性患者比重較男性明顯更高，主要是由于女性甲狀腺疾病的發生率明顯高于男性[11]。近些年甲狀腺結節的發生率逐漸升高，一些經觸診即可診斷，不過一些需要進行影像學檢查才能夠確診[12]。超聲是檢查甲狀腺結節應用最多的方法。該研究對64例甲狀腺結節患者共95個結節實施US-FNAB細胞學檢查、TI-RADS分級，通常針對TI-RADS檢出的3類結節患者，只需要進行常規隨訪，不過如果患者有結節＞2 cm的實質性結節，以往有家族性甲狀腺癌病史，則應該實施US-FNAB檢查[13]。該研究在進行甲狀腺惡性結節的判斷中，選擇超聲圖像中邊緣為主型血供、邊緣不光整、極低回聲、實性結構、微鈣化為指標，結果超聲TI-RADS分類顯示惡性結節比重32.63%，良性結節比重8.42%，低度可疑惡性結節比重為58.95%。USFNAB細胞學涂片檢查顯示良性結節占45.26%，惡性結節占42.11%，交界性結節占12.63%。類似研究[14]顯示，TI-RADS 4A、4B、4C、5類結節中， 惡性結節的構成比分別為38.38%、78.34%、87.02%、92.87%，該研究中的結果分別為45.00%、32.50%、15.00%、5.00%，該研究結果與之存在一致性?？芍昑I-RADS分類、USFNAB細胞學涂片檢查存在比較明顯差異，超聲TIRADS分類對可疑惡性結節的診斷率較高，而USFNAB細胞學涂片檢查對良、惡性結節的診斷率較高，因此臨床應該結合應用兩種方法進行診斷，以保證獲得更高的診斷準確度，為臨床診療提供更有用的指導。

綜上所述，在甲狀腺結節診斷中應用US-FNAB細胞學檢查、TI-RADS分級均有一定價值，通過聯合兩種方法能夠獲得更滿意的診斷結果，有推廣價值。