產房助產士對產后出血的應急能力和護理干預

龔惠芳

常熟市中醫院產房，江蘇常熟 215500

產后出血屬于女性妊娠常見且多發并發癥之一，同時也是造成產婦死亡的主要因素，對產婦的健康、生命安全造成危害。同時，一旦產婦出現產后出血，容易誘發多種并發癥，如低血容量休克、急性腎衰竭等，嚴重者可能需要通過摘除子宮挽救生命[1]。據相關統計發現[2]，我國每年超過1 500萬產婦因產后大出血死亡。因此，做好女性產后出血應急護理至關重要。助產士屬于產房不可或缺的角色，其護理干預工作對分娩結局、護理質量均有直接影響，提高產房助產士應對產后出血應急能力對改善分娩結局、挽救產婦生命意義重大。該文以2019年5月—2020年5月該院收治61名產婦為例，簡述產房助產士應對產后出血的應急護理對策及臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便抽選該院產科收治分娩產婦61名作為研究目標，根據入院時間先后順序進行分組，對照組總計產婦30名，年齡最小為23歲，最高為38歲，平均年齡（34.5±1.7）歲；孕周短則 35周，長則 41周，平均孕周（38.1±0.3）周；其中 13名為初產婦，17名為經產婦；9名產婦合并妊娠期糖尿病，4名產婦合并妊娠期高血壓。觀察組總計產婦31名，年齡最小為22歲，最高為 38歲，平均年齡（34.3±1.6）歲；孕周短則 35周，長則42周，平均孕周（38.1±0.6）周；其中14名為初產婦，17名為經產婦；10名產婦合并妊娠期糖尿病，5名產婦合并妊娠期高血壓。該次研究納入標準[3]：①經產前超聲檢查均為單胎；②年齡范圍在22～38歲；③均自愿參與且積極配合研究。排除標準：①合并肝腎等臟器疾病產婦；②患精神方面疾病的產婦；③不愿配合研究的產婦。對比兩組產婦基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該實驗經過醫院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

對照組產婦采取常規護理，主要護理內容包括為產婦普及分娩知識、產后出血知識等信息，指導產婦掌握分娩時注意事項，安撫產婦情緒等。

觀察組產婦采取產房助產士應急護理干預，具體過程如下。

1.2.1 產前評估 助產士在孕婦分娩前應對其身體狀態和產后出血風險性進行評估，通過面對面溝通的方式了解孕婦的妊娠經驗、希望選擇的分娩方式、生理指標、凝血功能、胎兒體重、胎位等基本信息，綜合評估后判斷其產后出血風險。其中首次分娩、剖宮產后短期內再次分娩、凝血功能障礙、胎兒體重過高、胎位不正等均為高危風險指標，如孕婦表現出其中1～2種，則具有輕度風險；表現出3種及以上者則為高度風險[4-5]。針對正常和輕度風險產婦常規開展健康宣教，指導其呼吸方式、腹壓用力技巧等即可，講解產后出血的危害，提高其在分娩過程中的配合程度。針對重度風險孕婦則需重點標記，助產士需在分娩過程中予以更多的監測和防護。

1.2.2 產時預防 在產婦進入產房后應立即對其各項生理指標進行監測，包括血壓、心率、呼吸等，同時評估胎兒的具體狀態，根據宮縮強度判斷產程進展情況，并評估是否具備剖宮產指征。在護理時需注意與產婦之間的溝通，利用語言、眼神和動作安撫其緊張情緒。選擇計量型衛生護墊對產道內出血量進行評估，如出血量較大則需標注在產婦檔案中，以此作為高風險評估的參考。針對產后出血高危風險產婦助產士需開展全程跟蹤式護理，實時評估產程滯留情況，對異常變化問題進行詳細記錄，尋找發生的原因并及時處理，隨時做好側切助產或剖宮產的準備。在第二產程時助產士需隨時聽取胎心狀態，并嚴格控制分娩速度，以免分娩過快對軟產道造成損傷，并對分娩中使用側切者進行標注，同樣作為產后出血高風險評估指標。第三產程時針對高風險產婦的胎盤剝離進行重點觀察，記錄胎盤是否完整娩出，檢查軟產道內是否存在傷口，如損傷情況明顯應給予早期縫合處理，如存在嚴重損傷或大量出血時助產士需立即通知醫生進行處理。

1.2.3 產后護理 分娩后應及時告知產婦新生兒的具體狀態，并盡早安排母嬰接觸和早期吮吸。指導家屬如何正確幫助產婦按摩下腹部，提高子宮收縮程度，且在產后2 h內嚴密監測陰道出血量。針對發生產后出血的產婦，助產士應第一時間通知醫生，并協助其對出血進行控制，評估出血發生的原因，針對宮縮乏力者應盡快進行宮底按摩，促進其宮腔內凝血塊外排，并配合使用促宮縮藥物等，加強宮縮力度，促進出血點封閉[6-7]。針對活動性出血者應給予創口縫合止血，必要時可借助紗布填塞的方式加強止血效果，但需注意防止瘀血塊引發陰道炎癥。另外助產士應在發生產后出血時安撫產婦和家屬的情緒，并說明后續處理手段和預期效果，保證其心理的平穩，避免心理狀態影響內分泌功能。指導產婦合理飲食，通過攝入足夠能量補充機體消耗，也可提高凝血功能[8]。

1.3 觀察指標

分別記錄且對比兩組分娩結局差異情況，分析各組產婦各個產程用時間。同時記錄對比兩組產婦臨床相關指標，主要包括產后24 h出血量、48 h出血量、止血時間、住院總時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩結局觀察對比

觀察組產婦分娩結局相較對照組更優，早產兒、新生兒窒息概率，呼吸窘迫發生率概率圍生兒死亡概率均低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組分娩結局觀察對比[n（%）]

2.2 不同產程用時記錄對比

觀察組產婦分娩期間各個產程用時均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組不同產程用時對比（）

表2 兩組不同產程用時對比（）

組別 第一產程（h） 第二產程（min）第三產程（min） 總產程（h）觀察組（n=31）對照組（n=30）t值 P值5.34±1.02 7.47±1.01 8.460＜0.05 60.34±11.05 85.21±11.06 17.470＜0.05 6.12±0.44 8.93±0.45 5.590＜0.05 6.85±1.23 9.06±1.22 9.330＜0.05

2.3 臨床相關指標記錄對比

觀察組產婦產后24、48 h出血量均明顯少于對照組，止血時間、產婦住院總時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組臨床相關指標記錄對比（）

表3 兩組臨床相關指標記錄對比（）

組別 產后24 h出血量（mL）產后48 h出血量（mL）止血時間（h）住院總時間（d）觀察組（n=31）對照組（n=30）t值P值130.45±11.04 265.96±11.05 25.040＜0.05 229.45±20.23 341.95±20.25 22.790＜0.05 3.24±0.35 5.59±0.36 8.110＜0.05 6.95±1.09 9.52±1.08 9.940＜0.05

3 討論

產后出血屬于婦產科最常見的并發癥之一，也是產后威脅產婦生命安全的最主要并發癥。誘發產后出血的因素相對較多，如凝血功能障礙、剖宮產后短期再次妊娠、多胎、胎兒體重過大、羊水過多等，為此助產士應在分娩前對孕婦進行準確評估，對產后出血高風險孕婦應重點標注，在分娩過程中必須嚴密監測其產程變化，以便及時控制產后出血[9]。在產后出血發生時必須立即啟動應急預案，根據出血原因不同采取不同的處理措施，加強產婦宮縮頻率，利用按摩的方式促進產道內血液外排，必要時可對流血創口進行縫合止血。另外還需安撫產婦情緒，避免其因急性癥狀造成情緒波動，進而導致內分泌失調、凝血功能進一步弱化等情況[10-11]。

該研究結果所示，觀察組早產兒3.23%、新生兒窒息概率0.00%、呼吸窘迫發生率0.00%、圍生兒死亡0.00%，均明顯低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組第一產程（5.34±1.02）h、第二產程（60.34±11.05）min 、第三產程（6.12±0.44）min、總產程（6.85±1.23）h均明顯短于對照組 （P＜0.05）；觀察組產婦產后24 h 出血量 （130.45±11.04）mL、48 h 出血量 （229.45±20.23）mL 均少于對照組，止血時間（3.24±0.35）h、住院總時間（6.95±1.09）d 均短于對照組（P＜0.05）。 該研究結果與金鑫[12]、羅雪松等[13]研究中，采取產房助產士應急護理干預組的產婦，早產兒發生率為3.09%，新生兒窒息概率、呼吸窘迫發生率、圍生兒死亡均為0.00%，在產程方面，該組第一產程（5.27±1.32）h、第二產程（60.26±11.22）min、第 三 產程 （6.44±0.56）min、總 產 程 （6.67±1.66）h均優于常規組，應急護理干預組的產婦組的產婦產后 24 h 出血量 （132.11±11.25）mL、48 h 出血量（228.11±22.24）mL 均少于常規組， 止血時間 （3.43±0.26）h、住院總時間（6.75±1.12）d 均短于常規組的結果一致。

綜上所述，產婦發生產后出血后通過產房助產士應急護理能夠優化分娩結局，縮短產程，減少出血量，促進產婦恢復，值得應用推廣。