PICC置管術在癌癥患者中應用的護理探討

陳麗

江蘇省泰州市第二人民醫院腫瘤三區，江蘇泰州 225500

PICC置管術具有安全、操作便捷等優勢，成為臨床首選化療、輸液通道，將其應用于臨床治療中不僅可減輕多次化療造成的穿刺痛苦，還可有效規避藥液外溢等情況誘發的靜脈炎、水腫，但結合臨床實踐發現PICC置管術實施后易誘發導管堵塞、異位、脫出等不良反應，增加非計劃性拔管率，影響整體治療效果，有學者指出[1]在PICC置管術實施中開展護理干預對提高置管效果、安全性有重要作用，該文方便選擇60例2018年8月—2019年10月收治癌癥患者研究，對比PICC置管術給予不同護理方案價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取的60例癌癥患者采納“護理差異性”隨機分為兩組，觀察組男15例，女15例；平均年齡（46.32±5.52）歲；疾病類型：10 例婦科腫瘤者，9 例消化道腫瘤者，8例肺部腫瘤者，3例其他系統腫瘤者。對照組男 17例，女 13例；平均年齡（46.42±5.14）歲；疾病類型：11例婦科腫瘤者，8例消化道腫瘤者，7例肺部腫瘤者，4例其他系統腫瘤者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。護理人員共10名，均為女性，年齡 28～34 歲，平均年齡（31.62±2.64）歲，工作年限3～6年。

納入標準：①簽署知情同意書；②病理檢查確診；③上報醫院倫理委員會獲得審批；④KPS＞60分；⑤無骨髓造血異常；⑥無肝、腎功能異常；無聽力及認知障礙。

排除標準：①神志不清者；②合并其他惡性腫瘤者；③意識障礙者；④免疫系統疾病者；⑤凝血功能障礙者；⑥預計生存期＜3個月者；⑦精神疾病者；⑧家屬不知情者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。實施責任制護理，依據患者病情、臨床表現，臨床護理制度給予護理制度。置管過程中護理人員嚴格循證無菌操作原則，出現異常及時上報護士長及責任醫師。

觀察組采用整體護理。（1）置管前：在實施護理前，護理人員需詳細掌握各項資料，每日詳細記錄患者病情、日常情況；護理人員為患者及其家屬介紹置管宣教資料，使用通俗易懂語言為其講解PICC置管方法、重要性、注意事項、配合方法等，指導其掌握PICC置管目的、風險性，待其簽署知情同意書后進行PICC置管，而后合理選擇置管靜脈，確保一次性穿刺成功率[2]。（2）置管時：明確穿刺位置后需及時評估穿刺成功率，指導患者選擇平臥位，術側手臂外展90°，測量穿刺長度，而后充分暴露穿刺位置，常規消毒，叮囑患者穿刺時切勿亂動，成功穿刺后再次消毒，加壓止血，詳細記錄穿刺位置、長度、置管時間、出血情況等[2]。（3）置管后：①穿刺記錄。在完成穿刺工作后，護理人員需做好穿刺相關記錄，包括導管型號、穿刺名稱、部位、長度、檢查結果、操作者等相關資料，若發現導管位置異常需及時進行調整，以降低穿刺后并發癥發生率。②導管管理。成功置管后護理人員需定時為患者更換包扎材料，查看穿刺點周圍是否存在紅腫、導管偏移、出血等情況，在拔除導管外鞘時即刻按壓3 min，并于置管后3 d內給予其止血藥物；叮囑患者避免大幅度活動，并于置管后3 d內給予止血藥物[3]。③飲食護理。在正常生活中護理人員需指導患者多進行高蛋白、高熱量、易消化食物，選擇少食多餐的進食方案；護理人員需提高自身專業能力，根據患者不同需求、病情給予不同護理干預，再者護理人員需為患者營造一個良好、舒適的治療環境，引導患者放松身心，以積極的狀態面對治療[4]。④心理護理。護理人員根據調查結果、患者自訴明確患者存在負性情緒的原因，而后由護理人員給予其針對性心理疏導；護理人員需以熱情、飽滿的狀態與患者溝通，消除其內心顧慮及心理負擔，多為其講述臨床治療成功案例，提高其治療信心；針對患者提出問題需及時解答，引導其積極對抗病魔[5]。⑤皮膚護理。工作中嚴格執行無菌操作原則，PICC置入后續建立臨時換藥登記本，詳細記錄患者導管、皮膚情況，置管后24 h內需及時更換敷貼，更換1～2次/周，若檢查中發現異常也許及時更換，敷貼更換時一手固定導管，一手將敷貼自上而下揭開，但需注意揭開方向需朝向導管，避免出現導管脫出情況，而后詳細觀察皮膚是否存在紅、腫、熱、痛、液體滲漏等情況，選擇的敷貼需具有透氣性好、彈性強等優勢，且洗澡時建議使用保鮮膜包裹穿刺部位，洗澡后及時檢查，若發現異常及時更換。⑥沖管、封管：封管多選擇脈沖正壓沖管法，輸液前先推注生理鹽水10 mL/次，確認導管通暢后禁止使用注射器回抽，避免出現導管堵塞等情況。輸液完成后需使用生理鹽水脈沖注入20 mL/次；實施正壓封管，避免注射器內導管形成負壓。

1.3 觀察指標

①護理效果，包括疼痛程度（參考VAS量表評價）、護理質量（參考2016年新編護理質量檢查標準，從態度、專業性、及時性等方面評價，得分越高護理質量越高）等；②參考醫院自制“滿意度調查表”從堵管處理、敷貼更換、出血處理、溝通質量等方面評價，分值為0～100分，得分越高滿意度越高[6]；③護理后可見非計劃性拔管、感染、置管脫落等并發癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果、護理質量

觀察組疼痛程度評分為（3.21±1.25）分，對照組疼痛評分為（4.02±1.14）分，組間差異有統計學意義（t=5.973，P<0.05）。觀察組，護理質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理質量比較[（），分]

表1 兩組護理質量比較[（），分]

組別 護理質量態度 專業性 及時性觀察組對照組t值 P值93.16±1.52 80.43±1.05 37.742<0.01 93.52±1.34 80.61±1.31 37.734<0.01 93.16±1.64 80.64±1.62 29.748<0.01

2.2 兩組護理滿意度

觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較[（），分]

表2 兩組護理滿意度比較[（），分]

組別 堵管處理 敷貼更換 出血處理 溝通質量觀察組（n=30）對照組（n=30）t值 P值93.52±2.52 81.48±3.42 15.523＜0.05 93.41±1.52 81.62±3.42 17.255＜0.05 93.24±1.25 81.68±3.11 18.890＜0.05 93.48±3.25 82.52±3.14 13.284＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為10.00%，對照組并發癥發生率為33.33%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

化療為延長腫瘤患者生存期，改善其生活質量有效方案，但反復穿刺會造成損傷血管，還會造成化療藥物外溢，增加靜脈炎等發生率，為預防化療藥物對血管、皮膚刺激，臨床多選擇PICC置管術[7-9]。該方案雖可為化療提供輔助，降低靜脈炎等發生率，但各種原因造成的非計劃性拔管會影響化療效果，因此需在PICC置管術開展過程中實施護理干預。該研究中觀察組經整體護理后疼痛程度 （3.21±1.25）分低于對照組 （4.02±1.14）分（t=5.973，P＜0.05），護理質量高于對照組，且堵管處理滿意度（93.52±2.52）分、敷貼更換滿意度（93.41±1.52）分、出血處理滿意度（93.24±1.25）分、溝通質量滿意度（93.48±3.25）分高于對照組，并發癥發生率10.00%低于對照組 33.33%（χ2=4.812，P＜0.05）， 該結果與徐翠等[10]研究中9.82%并發癥發生率接近，結果提示整體護理在癌癥患者PICC置管中優勢、價值，分析其原因為：整體護理在圍繞PICC置管，給予患者全方位細節性護理，置管前實施健康宣教，可引導癌癥患者及其家屬系統認識PICC置管在化療中重要性及置管后可能出現不良反應，引導患者以正確狀態面對。置管時合理評估患者血管狀態，選擇合適血管對確保置管效果，提高一次性穿刺成功率，降低患者疼痛程度有重要作用，且選擇血流速度快、管徑粗血管可提高輸液及治療效果。癌癥患者體內腫瘤細胞會增加凝血因子的生成，還會大量釋放促凝物質，導致機體血液黏稠度升高，增加置管后并發癥發生率，若選擇的血管不夠大，便會影響導管置入精準性，增加導管脫落、血栓發生率[11]。置管后需加強導管管理，并指導患者保持良好的飲食習慣及心理狀態，滿足機體所需營養組分，一旦護理中發現穿刺側紅腫、疼痛情況需即刻上報醫師，以便采取有效應對措施，降低并發癥發生率，此外心理護理的實施可構建良好的護患關系，提高患者及其家屬對醫務人員信任程度，還可避免恐懼、焦慮等負性情緒增加患者身心壓力，確保患者以積極的狀態面對臨床治療[12-16]。癌癥患者多需實施數個療程的放化療、營養支持治療，因此需長期自靜脈攝入藥物或營養物質，常規癌癥治療中反復穿刺可誘發靜脈炎、局部皮膚水腫、皮疹等并發癥，不僅會降低患者治療依從性，還會增加機體痛苦。我國自20世紀90年代引入PICC技術后，該方法因操作簡單、快捷、可長期留置、安全性高等優勢被廣泛應用于長期輸液治療患者中，PICC置管中多選擇上腔靜脈、鎖骨下靜脈，該類血管不僅管腔大、血流速度快，還可快速稀釋，降低藥物對血管刺激，達到保護上肢靜脈的目的。

綜上所述，將整體護理應用在癌癥患者PICC置管術中效果顯著，可降低并發癥發生率，又可降低置管疼痛程度，提高護理質量及護理滿意度，值得借鑒。