目標行為理論的針對性護理干預在新生兒持續性肺動脈高壓中的應用研究

肖瓊花

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）新生兒科，福建廈門 361101

新生兒持續性肺動脈高壓（PPHN）是由多種因素引起以低氧血癥為臨床表現的新生兒疾病，低氧血癥破壞患兒血管內皮，使內皮收縮與舒張因子平衡失調，導致血管痙攣，患兒肺血管阻力持續增高，血液通過卵圓孔、動脈導管時發生右向左分流，從而造成PPHN[1]。PPHN發展迅速，治療困難，加之新生兒機體敏感脆弱，預后較差，而合理的護理干預能促進患兒恢復，改善身體各項指標。目標行為理論的針對性護理干預是在針對性護理基礎上發展、改良的護理模式，掌握患者病情與實際需求，設置相應目標，制定護理計劃，以達到對目標的追求[2]。該研究方便選取2019年1—12月該院PPHN患兒32例，探討目標行為理論的針對性護理干預的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選取該院PPHN患兒32例，給予常規護理干預的16例為對照組，在對照組基礎上給予目標行為理論的針對性護理干預的16例為研究組。研究組，男 9 例，女 7 例；胎齡 35～41 周，平均（37.98±1.46）周；早產兒6例，足月兒10例。對照組，男11例，女5例；胎齡 36～41 周，平均（38.37±1.14）周；早產兒 5 例，足月兒11例。該研究經該院倫理委員會審批通過，兩組基線資料均衡可比,差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：經超聲心動圖、臨床癥狀體征等確診為PPHN，致病原因有胎糞吸入、肺炎、新生兒窒息、呼吸窘迫綜合癥等，入選患兒屬于肺血管異常收縮，有明顯發紺，肺動脈壓力（PAP）升高（＞40 mmHg），吸入純氧時仍有嚴重低氧血癥，常規機械通氣無明顯改善；家屬已簽署知情同意書。②排除標準：合并先天性心臟病、先天性心血管嚴重畸形、器質性心臟病（房間隔缺損、大血管錯位等）者；肺發育不良者；合并中樞神經系統疾病者。

1.3 方法

兩組患兒均予以心電監護，根據患兒情況糾正酸堿平衡，多巴胺維持心功能，抗生素抗感染，3 100型高頻振蕩呼吸機進行NO吸入治療，調節吸入氧濃度30%～90%，氣道壓力1.18～1.57 kPa，振蕩壓力幅度2.94～3.92 kPa，振蕩頻率 8～15 Hz，有效者 6 h 后，每 30 分鐘降低NO濃度5～10 ppm，NO濃度至6 ppm后，維持36～72 h。

1.3.1 對照組 予以常規護理干預，包括密切監測生命體征與血氧飽和度（SpO2）、常規呼吸機護理、告知家屬病情變化、注意保暖與營養等常規護理干預。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上予以目標行為理論的針對性護理干預：（1）組建小組。由護士長、兒科醫師、護理人員組成，并進行規范的PPHN病情知識、護理操作、風險意識等培訓，合格者予以進入小組。（2）明確目標。由組內護理人員通過既往PPHN病例查找，發現問題，并翻閱文獻，結合入選患兒實際病情變化，確定PPHN護理目標 （解除低氧血癥及肺動脈高壓狀態，維護患兒各系統穩定，促進康復）。（3）制定計劃。患兒病情嚴重，團隊人員需保持時刻準備狀態，提高意識水平，對入選PPHN患兒實施如下計劃：通過實施呼吸系統、循環系統、神經系統、感染護理、舒適護理達到促進患兒恢復的目的。（4）實施護理干預：①呼吸系統。相對安靜的患兒，保證頭偏向一側，頭肩部抬高10°～15°，保持安靜狀態；有躁動者，遵醫囑使用鎮靜劑，適當約束肢體，防止自行拔管。注意患兒機械通氣振蕩幅度，以胸廓至腹股溝可見微小振蕩為標準，對于動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高的患兒要增加振蕩壓力幅度，促進CO2排出；對于胸廓不對稱患兒應及時重插導管（考慮氣管導管脫出）；對于胸廓隆起患兒降低平均氣道壓。對于痰液濃稠患兒，選擇合適吸痰管，采用密閉式吸痰，按需吸痰，并調整高頻振蕩呼吸機的加溫濕化，以氣道見到水滴為宜。②循環系統。根據患兒血壓、心率、皮膚狀態等調節呼吸機參數，防止過高平均氣道壓影響靜脈回心血量，必要時遵醫囑使用血管活性藥，改善微循環。③神經系統。對于可能出現顱內出血的PPHN患兒，加強巡視，專人觀察其意識、反應、瞳孔等神經系統癥狀改變，及時應對。④感染護理。呼吸機管道更換1次/周，濕化液更換1次/d，濕化液隨時傾倒，空氣過濾網隨時清洗，加強營養支持，合理使用抗生素，病情穩定后，盡早拔管。⑤舒適護理。增加經絡撫觸，調節室溫25℃左右，保持室內環境安靜，護理人員依次對患兒頭部、背部、四肢、臀部進行專業手法按摩。

1.4 觀察指標

①比較兩組機械通氣時間；②統計比較兩組干預前、干預 5 d 后 SpO2、動脈血氧分壓（PaO2）、PaCO2；③比較干預前、干預5 d后兩組PAP變化情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，進行 t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機械通氣時間

研究組機械通氣時間為（89.21±15.24）h，對照組機械通氣時間為（120.17±20.14）h，研究組機械通氣時間短于對照組，差異有統計學意義（t=4.903，P＜0.001）。

表1 干預前后兩組 SpO2、PaO2、PaCO2變化對比（）

表1 干預前后兩組 SpO2、PaO2、PaCO2變化對比（）

組別研究組（n=16）對照組（n=16）t值 P值SpO2（%）干預前 干預5 d后PaO2（mmHg）干預前 干預5 d后75.14±5.01 74.21±4.16 0.571 0.572 94.37±2.01 92.01±2.61 2.866 0.008 40.15±3.87 41.37±4.21 0.854 0.400 77.54±3.01 74.02±3.32 3.142 0.004 PaCO2（mmHg）干預前 干預5 d后58.24±5.01 57.61±4.25 0.384 0.704 35.14±3.57 39.89±4.05 3.519 0.001

2.2 SpO2、PaO2、PaCO2指標

干預前兩組 SpO2、PaO2、PaCO2比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；干預 5 d 后研究組 SpO2、PaO2、PaCO2優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.3 PAP指標

干預前研究組 PAP 為（65.14±4.03）mmHg，對照組為（64.33±3.89）mmHg，干預前兩組 PAP 比較,差異無統計學意義 （t=0.579，P=0.567）。干預5 d后研究組PAP為（48.36±4.26）mmHg，對照組為（53.14±3.27）mmHg，干預5 d后研究組PAP低于對照組，差異有統計學意義（t=3.560，P=0.001）。

3 討論

PPHN是新生兒常見疾病，患兒有低氧血癥及心功能不全的表現，病死率較高，高頻振蕩通氣吸入NO是有效治療方式，但新生兒對外界敏感，常存在預后不良現象，在治療基礎上通過有效的護理干預促進各項指標改善是護理的追求目標[3-6]。

常規護理干預多是經驗性護理，對于PPHN患兒而言缺乏計劃性、針對性，且護理人員缺乏風險意識。目標行為理論的針對性護理干預通過目標計劃控制護理干預的實施，更具有目的性、計劃性、可實施性，有利于提高護理質量[7]。劉海燕[8]將基于目標策略的針對性護理干預應用在重癥肺炎患者中，結果發現，應用此模式護理的觀察組機械通氣時間 （6.74±1.03）d明顯短于實施常規護理的對照組機械通氣時間 （9.01±1.42）d，表示，此護理模式能促進患者康復。而該研究結果顯示研究組機械通氣時間 （89.21±15.24）h短于對照組（120.17±20.14）h（P＜0.05），提示將目標行為理論的針對性護理干預應用于PPHN患兒，也能縮短機械通氣時間，促進患兒恢復。此外，該研究顯示干預5 d后研究組SpO2（94.37±2.01）%、PaO2（77.54±3.01）mmHg、PaCO2（35.14±3.57）mmHg、PAP （48.36±4.26）mmHg 水平優于對照組 SpO2（92.01±2.61）%、PaO2（74.02±3.32）mmHg、PaCO2（39.89±4.05）mmHg、PAP（53.14±3.27）mmHg（P＜0.05），表明，目標行為理論的針對性護理干預應用于PPHN患兒，可改善動脈血氣指標，提高SpO2與降低PAP水平，以促進患兒恢復。此護理模式建立并培訓專業的小組成員實施護理計劃，可保證對入選患兒護理干預的專業性、統一性；由組內人員查找問題、明確問題、確定解除PPHN患兒低氧血癥及肺動脈高壓狀態、促進患兒恢復的護理目標，然后結合患兒實際情況實施護理干預行為，在呼吸系統、循環系統、神經系統、感染方面予以針對性干預，有助于改善不同狀態下患兒的血氧水平，促進微循環等恢復，降低肺動脈壓力，并通過經絡撫觸放松患兒身心，促進患兒恢復。

綜上所述，目標行為理論的針對性護理干預應用于PPHN，不僅能縮短患兒機械通氣時間，還可改善其SpO2、PaO2、PaCO2指標，降低 PAP 水平，促進患兒恢復。此護理模式要求護理人員掌握理論指導與具體實施的相關性、一致性，具備專業的操作知識與護理意識。