骨化三醇在甲亢性骨質疏松癥患者中的臨床效果及對骨密度的影響研究

張帥，崔琦

吉林省一汽總醫院內分泌科，吉林長春 130011

甲狀腺功能亢進癥主要是臨床上最常見的內分泌代謝性疾病。這類病癥會導致甲亢性骨質疏松癥，在人群中較為常見[1]。目前為止，對甲亢性骨質疏松癥的治療方法主要有基礎治療以及藥物治療，外科手術治療而未發生骨折的患者。大多以藥物治療為主。但是單純的抗甲狀腺藥物對甲亢性骨質疏松的療效并不明顯[2]。近年來，因為醫療技術的發展與社會的進步，在醫學治療方面通常使用骨化三醇藥物來治療骨質疏松。但是，骨化三醇在甲亢性骨質疏松癥患者中的臨床效果及對骨密度的影響研究的研究較少[3-5]。因此，該研究方便選取2017年5月—2019年5月甲亢性骨質疏松癥的患者60例作為對象，骨化三醇在甲亢性骨質疏松癥患者中的臨床效果及對骨密度的影響研究的效果觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取甲亢性骨質疏松癥的患者60例，隨機分成觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組，男 14例，女16 例；年齡 60～80 歲，平均年齡(68.14±4.98)歲；病程 3個月～5年，平均病程為(2.48±1.36）年。觀察組，男 16例，女 14 例；年齡 60～80 歲，平均年齡（68.00±6.32)歲；病程5個月～6年，平均病程為(2.45±0.17)年。該研究獲得醫院倫理委員會批準，比較兩組患者的年齡，性別，病程等臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者通過病理診斷確診為甲亢性骨質疏松癥狀；患者沒有嚴重的全身慢性疾病；患者沒有認知障礙或者是精神障礙；患者沒有相關的藥物過敏癥狀；患者均同意并簽署知情同意書[6]。

排除標準：患者有其他的精神病或者是嚴重的器質性系統性疾病；患者中途退出研究；合并心、腎、肺等重大疾病[7-8]。

1.3 方法

對照組采用常規治療，患者使用甲巰咪唑（國藥準字 H31020222）3 次/d，10 mg/次，連續服用 2 個月，之后根據患者的實際情況進行縮減，持續使用1~2年，同時采用阿侖磷酸鈉片（國藥準字J20130085）進行輔助治療，1次/周，1次/片，連續使用2個月。觀察組在對照組基礎上加用骨化三醇 （國藥準字H20030490）口服0.25 μg/次，1次/d，連續使用8周。在治療過程中還要保證對患者進行護理。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療前后骨密度及血清OPG、RANKL水平。

②比較兩組患者治療前后疼痛程度和抑郁水平變化。使用視覺模擬評分法來評估患者的疼痛程度，分值越高說明疼痛越嚴重，利用抑郁自評表來評估患者的心理變化，分值越高說明抑郁水平越嚴重。

1.5 統計方法

該次研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后骨密度及血清OPG、RANKL水平比較

治療前兩組患者骨密度及血清OPG、RANKL水平差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，觀察組骨密度高于對照組，血清OPG、RANKL水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度和抑郁水平變化比較

治療前兩組患者疼痛程度和抑郁水平差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，觀察組疼痛程度和抑郁水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度和抑郁水平變化比較[()，分]

表2 兩組患者治療前后疼痛程度和抑郁水平變化比較[()，分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與護理前比較，bP＜0.05

組別 時間 疼痛程度 抑郁水平觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后40.25±20.36(36.47±10.56)ab 39.45±21.58(38.17±12.65)b 6.14±2.15(3.01±2.14)ab 6.54±2.68(4.56±2.58)b

3 討論

骨質疏松癥是醫學治療方面甲狀腺功能亢進疾病類常見的并發癥的之一[9]。發生的幾率與患者的年齡水平以及不良生活習慣都有一定的關系。患者的年齡越大，其本身患有骨質疏松疾病的幾率要比青壯年要大[10-11]。并且該類病癥在臨床上具有很高的發病率。它是由于人體分泌的甲狀腺激素過多導致的高代謝以及神經和心血管等系統興奮性增高，因此有半數的患者會發生骨礦代謝紊亂以及骨質疏松的癥狀，根據這個特點，目前臨床上采用的主要是以藥物治療，針對這種病癥進行治療可以采用的藥物非常多。但是臨床效果卻各有不同。患有甲亢性骨質疏松癥的患者，在生活中易發生腰背疼痛、駝背。這會嚴重的影響患者的身體健康以及日常生活。骨化三醇能促進腸道鈣的吸收，以及能刺激原有的機體內的成骨細胞的活性以及加速形成新的成果細胞的作用，從而能夠促進骨的吸收，改善患者的骨質疏松狀況。該研究中，治療后，觀察組骨密度（1.98±0.45）g/cm2高 于對照組（1.35±0.36）g/cm2，血清 OPG（180.36±51.27）pg/mL、RANKL 水平 （98.25±20.44）pg/mL 均低于對 照 組 OPG （219.35 ±60.47）pg/mL、RANKL 水 平（126.30±50.24）pg/mL（P＜0.05）。 曹玉平等[12]以骨質疏松癥患者78例作為對象，隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎聯合骨化三醇治療，結果表明：患者治療后骨密度水平為（1.96±0.42）g/cm2， 血 清 OPG （182.41±51.42）pg/mL、RANKL 水平（98.77±20.47）pg/mL 均優于對照組，與該研究結果相符，說明使用骨化三醇在甲亢性骨質疏松癥患者中進行治療，可以使患者的骨密度明顯增加，骨組織損傷達到恢復。該研究中治療后，觀察組疼痛程度（36.47±10.56）分和抑郁水平（3.01±2.14）分均低于對照組（38.17±12.65）分、（4.56±2.58）分（P＜0.05）；陸熙宴等[13]以骨質疏松癥患者為對象，給予患者骨化三醇治療，結果表明：患者治療后疼痛程度評分為34.85分，抑郁評分為2.98分，與該研究結果相符，說明使用骨化三醇在甲亢性骨質疏松癥患者中進行治療，可以使患者的疼痛感減輕，生活質量提高，心理狀態達到平衡，還可以減輕患者的疼痛程度以及患者的抑郁水平。在治療過程中使用骨化三醇能夠有效地調節人體的骨質的鈣化，同時還能夠促進腸道對鈣的吸收等作用。因為甲亢而引起的低血鈣以及鈣吸收等問題，進而促進患者甲狀腺水平可以得到恢復。同時還可以對患者機體的肌肉組織以及因為疾病而引起的骨骼疼痛起到了緩解的作用。

表1 兩組患者治療前后骨密度及血清OPG、RANKL水平比較（）

表1 兩組患者治療前后骨密度及血清OPG、RANKL水平比較（）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值 P值骨密度（g/cm2）治療前 治療后OPG（pg/mL）治療前 治療后1.23±0.25 1.45±0.28 0.354 0.198 1.35±0.36 1.98±0.45 9.127<0.001 253.14±62.14 251.45±60.35 0.145 0.185 219.35±60.47 180.36±51.27 8.157<0.001 RANKL（pg/mL）治療前 治療后186.35±69.78 185.23±65.17 0.889 0.176 126.30±50.24 98.25±20.44 7.364<0.001

綜上所述，使用骨化三醇在甲亢性骨質疏松癥患者中進行治療，可以使患者的骨密度明顯增加，骨組織損傷達到恢復。患者的疼痛感減輕，生活質量提高，并且使患者的心理狀態達到平衡，具有良好的臨床效果，值得推廣使用。