探討采用腹腔熱灌注+靜脈化療對晚期卵巢癌患者治療的臨床效果

李蜀鳳

吉林省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，吉林長春 130000

卵巢癌為女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病于盆腔深部，不易被發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展為中晚期，錯過最佳治療時機(jī)。晚期卵巢癌極易轉(zhuǎn)移至腹腔。因此，晚期卵巢癌患者的預(yù)后關(guān)鍵之處為預(yù)防與治療腹膜種植[1]。腹腔熱灌注化療屬于新型輔助治療腹腔惡性腫瘤手段，在腹膜種植轉(zhuǎn)移的預(yù)防與治療中取得顯著效果[1]。腹腔熱灌注化療是在腹膜腔直接灌注化療藥物，提高局部的藥物濃度，促使腫瘤細(xì)胞殺傷力增強(qiáng)，并在生物熱效應(yīng)作用下，確保局部組織熱均勻分布，提高組織細(xì)胞通透性，進(jìn)而使得化療藥物在癌細(xì)胞中有效深入，最終實(shí)現(xiàn)化療[2]。大量臨床實(shí)踐表明，晚期卵巢癌患者實(shí)施腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療，有效提高治療有效率、不良反應(yīng)少、安全性高，可廣泛應(yīng)用于臨床。當(dāng)前，臨床缺乏晚期卵巢癌患者實(shí)施腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療治療有關(guān)研究，基于此，該文將以2019年3月—2020年3月60例晚期卵巢癌患者為研究對象，探究采用腹腔熱灌注+靜脈化療對晚期卵巢癌患者進(jìn)行治療后獲得的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究在該院倫理委員會監(jiān)督下進(jìn)行，方便選取60例晚期卵巢癌患者為研究對象，其中30例實(shí)施靜脈化療，視為參照組，30例實(shí)施腹腔熱灌注+靜脈化療，視為研究組。參照組，年齡28～73歲，平均年齡（50.18±22.18）歲；積液情況分別為8例中量積液，22例小量積液；Karnofsky評分68～79分，平均評分（73.26±5.26）分。 研究組，年齡 29～72 歲，平均年齡（50.51±21.48）歲；積液情況分別為9例中量積液，21例小量積液；Karnofsky 評分是 67～78 分，平均評分（72.54±5.54）分。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾病；熟知該次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；藥物過敏；其他腫瘤；器質(zhì)性疾病；不配合研究者。

1.2 方法

參照組實(shí)施實(shí)施靜脈化療：在第1天，持續(xù)治療8 h；使用140 mg/mL紫杉醇（國藥準(zhǔn)字 H20053001）治療，靜脈滴注；第2天，使用順鉑（國藥準(zhǔn)字 H20040813）治療，1 000 mg/m2；以上治療3周1次，持續(xù)治療2個周期。

研究組實(shí)施腹腔熱灌注+靜脈化療：在第1天，持續(xù)治療 8 h；使用 140 mg/mL紫杉醇 （國藥準(zhǔn)字H20053001）治療，靜脈滴注。在第2天，超聲引導(dǎo)下實(shí)施常規(guī)消毒與鋪巾，使用1%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽恚⑦M(jìn)行腹腔置管。在完成以后，連接引流袋，緩慢釋放腹水，將腹水送檢，進(jìn)行生化檢查、細(xì)胞學(xué)檢查，認(rèn)真檢查腫瘤標(biāo)志物。若患者沒有腹水，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施腹腔穿刺置管。取順鉑（國藥準(zhǔn)字 H20040813）腹腔內(nèi)注射。水浴加熱藥物約為42℃，實(shí)施灌注化療，以上治療3周1次，持續(xù)治療2個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

評估患者的治療效果，分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定與病情進(jìn)展4個等級，腹水癥狀消失，持續(xù)4周以上，即為完全緩解；腹水癥狀下降程度為50%～100%，持續(xù)4周以上，即為部分緩解；腹水癥狀減少程度為0%～50%，無任何變化，即為病情穩(wěn)定；癥狀嚴(yán)重，即為病情進(jìn)展；統(tǒng)計(jì)所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)熱、腹脹腹痛、惡心嘔吐；使用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病控制率

研究組疾病控制率為86.67%，明顯優(yōu)于參照組56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者疾病控制率比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量

治療前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。研究組患者治療后生活質(zhì)量評分為（83.28±5.86）分明顯優(yōu)于參照組（76.06±5.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（），分]

組別 治療前 治療后研究組（n=30）參照組（n=30）t值 P值68.15±5.65 68.34±4.57 0.784 0.546 83.28±5.86 76.06±5.79 6.789＜0.001

3 討論

當(dāng)前，臨床在治療晚期卵巢癌患者時常采用手術(shù)聯(lián)合靜脈化療，然而，在卵巢癌減瘤術(shù)的治療過程中，盡管轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)能夠清掃干凈，但無法有效組織腹腔內(nèi)部癌細(xì)胞的播散種植[3-5]。很多晚期卵巢癌患者伴隨焦躁、恐懼等負(fù)性情緒，拒絕手術(shù)治療，還有部分患者手術(shù)治療效果不佳，需配合實(shí)施化療，但是低于盆腔內(nèi)部靜脈化療藥物的使用劑量無法確定，不能有效控制腫瘤擴(kuò)散種植與腹腔積液，對治療效果產(chǎn)生影響[6]。

研究指出，晚期卵巢癌患者在術(shù)后發(fā)生死亡主要是因?yàn)槟[瘤轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，需清除殘留癌細(xì)胞，提高患者的生存率[7-8]。當(dāng)前，腹腔種植轉(zhuǎn)移的預(yù)防手段之一為腹腔熱灌注化療，此治療方式具有很高的局部藥物濃度，且作用時間長，可將脫落癌細(xì)胞、殘留的微小病灶直接殺死，且在熱作用下癌細(xì)胞能夠?qū)︺K類藥物更好的攝取，進(jìn)而降低肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率，有效控制卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移，促使腫瘤復(fù)發(fā)概率降低，患者壽命有效延長[9]。

該次研究中，研究組疾病控制率86.67%明顯優(yōu)于參照組的控制率56.67%（P＜0.05），；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；研究組患者治療后生活質(zhì)量評分（83.28±5.86）分明顯優(yōu)于參照組（76.06±5.79）分（P＜0.05）。 這與師婕等[10]的研究結(jié)果：觀察組控制率（76.47%）高于對照組的控制率52.94%（P＜0.05），基本一致。這說明晚期卵巢癌患者實(shí)施腹腔灌注聯(lián)合靜脈化療，有效結(jié)合全身治療與局部治療，且有效結(jié)合化療與熱療，取得顯著治療效果，不良反應(yīng)少，安全姓高，對患者具有重要意義[11]。

需要注意的是，在腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療的灌注過程中，密切關(guān)注患者臨床體征變化，對灌流速度進(jìn)行調(diào)整，管道管理工作不斷加強(qiáng)，護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)師實(shí)施對癥治療，促進(jìn)疾病的治療[12]。

綜上所述，晚期卵巢癌患者實(shí)施腹腔熱灌注+靜脈化療，有效提高疾病控制率，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，治療效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。