評價腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果及其對卵巢功能的影響

金芮伊，路雪

1.吉林省前衛(wèi)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130000；2.吉林省婦幼保健院（吉林省產(chǎn)科質(zhì)量控制中心）產(chǎn)科一療區(qū)，吉林長春 130000

卵巢是幫助女性維持生殖及內(nèi)分泌穩(wěn)定的生殖器官之一，卵巢囊腫在臨床上屬于極為多見、患病率極高的婦科疾病，任何年齡均可發(fā)病，且初期無任何癥狀，部分患者可出現(xiàn)腹部不適、大便困難等壓迫表現(xiàn)。卵巢囊腫包括生理性及病理性囊腫，生理性囊腫需要觀察并對癥處理，病理性則需手術(shù)治療。臨床通常采取傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)來改善病情，控制疾病的發(fā)生與發(fā)展，但預(yù)后效果不甚理想，從一定程度而言，不僅增加了治療的難度，同時也影響了患者的恢復(fù)效果。因此，為有效減輕患者生理及心理上的痛苦，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，有必要實施一種安全、可靠及易于接受的理想術(shù)式[1]。該文回顧分析2019年1月—2020年1月期間該院婦科收治的92例卵巢囊腫手術(shù)患者分別對傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)、腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析方便選取的來該院接受手術(shù)治療的卵巢囊腫患者共92例最為調(diào)查對象，結(jié)合該次手術(shù)方式分為參照組（n=46）、實驗組（n=46），其中參照組年齡 23～58 歲，平均年齡（38.56±1.62）歲；囊腫直徑 4～10 cm，平均直徑（5.92±1.58）cm；單側(cè) 34例、雙側(cè) 12例。 實驗組年齡 25～52 歲，平均年齡（36.35±1.65）歲；囊腫直徑 4～11 cm，平均直徑（5.86±1.64）cm；單側(cè)：32 例、雙側(cè) 14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)婦科系統(tǒng)檢查明確后，經(jīng)卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)確診；②均自愿接受該次手術(shù)安排及通過院內(nèi)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：比較手術(shù)禁忌證、長期接受抗凝治療及中途轉(zhuǎn)院者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，囑患者采取仰臥位，給予硬膜外麻醉，待患者徹底麻醉后，于患者臍部下緣作一4～7 cm的切口，充分暴露卵巢后，將囊腫組織徹底切除，并給予大量生理鹽水進(jìn)行交替沖洗，選擇可吸收線對縫合傷口，術(shù)畢，留置導(dǎo)尿管，提供抗生素治療[2]。

1.2.2 實驗組 采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，協(xié)助患者采取合適體位，麻醉下于患者臍部下緣作一長度1 cm的切口為氣腹口，將氣腹壓力調(diào)至在11～13 mmHg，并通過氣腹緩慢將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，觀察周圍組織是否伴有粘連現(xiàn)象，若存在粘連采用電凝刀予以分離。充分暴露術(shù)野后，利用電極鉤將卵巢組織灼成裂口，再取彎鉗將其擴(kuò)大后，將囊腫組織從根本切除，縫合，清理傷口，結(jié)合患者的實際情況給予抗生素治療[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)、住院時間）、卵巢儲備功能 [雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]、卵泡數(shù)量、卵巢體積、并發(fā)癥（下腹隱痛、切口感染、圍絕經(jīng)期綜合征）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及再妊娠率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況

實驗組臨床相關(guān)指標(biāo)分別較參照組明顯突出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）腸功能恢復(fù)（d） 住院時間（d）實驗組（n=46）參照組（n=46）t值 P值60.34±8.15 72.49±9.71 6.484<0.001 74.21±13.31 124.52±28.64 10.804<0.001 1.68±0.31 2.31±0.61 6.244<0.001 5.30±1.10 6.87±1.40 5.980<0.001

2.2 兩組患者卵巢儲備功能指標(biāo)水平、卵泡數(shù)量及卵巢體積情況

實驗組卵巢儲備功能與參照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），卵泡數(shù)量、卵巢體積與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者卵巢儲備功能指標(biāo)水平、卵泡數(shù)量、卵巢體積對比（）

表2 兩組患者卵巢儲備功能指標(biāo)水平、卵泡數(shù)量、卵巢體積對比（）

組別 卵巢儲備功能E2（mmol/L） LH（IU/L） FSH（IU/L）卵泡數(shù)量（個）卵巢體積（cm2）實驗組（n=46）參照組（n=46）t值 P值131.52±23.54 94.26±20.51 31.599<0.001 8.21±4.01 11.71±3.42 4.504<0.001 7.10±2.37 8.36±2.41 2.528 0.013 6.30±2.24 6.01±2.10 0.640 0.523 5.87±0.99 5.71±0.90 0.811 0.419

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及再妊娠率情況

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及再妊娠率均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、再妊娠率對比[n(%)]

3 討論

近幾年，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展繁榮昌盛，人們生活水平也隨之提高，促使人們的生活節(jié)奏也不斷加快，絕大多數(shù)女性患者迫于對生活和家庭的壓力，進(jìn)而完全忽視了每年婦科體檢的重要性，從而導(dǎo)致我國每年醫(yī)院婦科就診人數(shù)不斷增多，其中卵巢囊腫的患病率也呈不斷上升趨勢，如不能及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，極易造成病情發(fā)展惡化。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是作為促進(jìn)女性婦科疾病預(yù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[5-7]。

現(xiàn)如今，隨著人們自我保健意識的不斷增強(qiáng)，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)卵巢囊腫的治療方面也提出了更高的要求，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖獲得了一定的效果，但手術(shù)操作有局限性，受手術(shù)時間相對較長，對腹腔周圍組織損傷大及術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥等因素，尚未獲得臨床進(jìn)一步推廣[8-10]。腹腔鏡技術(shù)在臨床為新型微創(chuàng)技術(shù)，可視下進(jìn)行操作，定位準(zhǔn)確，視野清晰，可直接作用于病灶上，進(jìn)而有效避免了因?qū)χ車鷵p傷所導(dǎo)致的并發(fā)癥，填補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷與不足，進(jìn)一步為臨床治療的有效性與安全性提供雙重保障[12-13]。

該次研究證實了實驗組患者手術(shù)時間、住院時間及腸功能恢復(fù)時間均較參照組更短，且實驗組患者術(shù)中出血量明顯少于參照組（P＜0.05）；實驗組患者治療后E2、LH、FSH卵巢儲備3個方面功能指標(biāo)水平均較參照組呈不同程度明顯提升，則實驗組卵泡個數(shù)與體積較參照組無明顯變化（P＞0.05）；實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生2例，占總發(fā)生率的4.35%，其中包括下腹隱痛、切口感染各1例，無發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征；參照組患者術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生12例，占總發(fā)生率的26.09%，包括下腹隱痛3例、切口感染4例、圍絕經(jīng)期綜合征5例，實驗組較參照組更少 （P＜0.05）；實驗組患者預(yù)后復(fù)發(fā)率2.17%、再妊娠率86.96%均與參照組患者預(yù)后復(fù)發(fā)率17.39%、再妊娠率的65.22%對比更佳（P＜0.05）。這與張軍等[14]在研究報告中A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.62%、復(fù)發(fā)率2.12%、再妊娠率89.74%顯著優(yōu)于B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的25.47%、復(fù)發(fā)率18.62%、再妊娠率的68.14%的結(jié)果略顯一致。說明與傳統(tǒng)手術(shù)對比，選擇腹腔鏡技術(shù)能夠有效降低對卵泡及雌激素分泌的影響，促進(jìn)卵巢儲備功能恢復(fù)，進(jìn)一步為再次妊娠奠定了良好的基礎(chǔ)，最終達(dá)到了提高整體治療效果的目的。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫療效滿意，深得醫(yī)患一致認(rèn)可，值得眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛借鑒。